(VARDAS PAVARDĖ) (ASMENS KODAS) (ADRESAS)

  (VARDAS PAVARDĖ)   (STUDIJŲ PROGRAMA) TELNO
  (VARDAS)   (PAVARDĖ) ADRESAS KORESPONDENCIJAI 
(FAKULTETAS KATEDRA SKYRIUS CENTRAS) (PAREIGOS) (VARDAS

(VARDAS IR PAVARDĖ – DIDŽIOSIOMIS RAIDĖMIS GIMIMO DATA)
(VARDAS IR PAVARDĖ DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS) ……………… ………………………………
(VARDAS IR PAVARDĖ DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS) ……………… …………TEL

__________________________________

________________________________

(vardas, pavardė)

_________________________________

(asmens kodas)

__________________________________

(adresas)

_________________

(kontaktinis telefono numeris)



VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centrui

V. Kudirkos g. 18-1

03105 Vilnius



PRAŠYMAS

_________________

(data)




Prašau išduoti pažymą apie šią mano vardu Lietuvos Respublikos traktorių, savaeigių ir žemės ūkio mašinų ir jų priekabų registre registruotą techniką: ar ji nėra įkeista arba areštuota.


Pavadinimas Modelis Valstybinis numeris

1. _______________ _______________ _______________

2. _______________ _______________ _______________




Papildomai pažymos kopiją prašau išsiųsti Pridedamas apmokėjimo kvitas už

el. paštu_________________________.  paprastą pažymą (2,32 Eur)

 skubią pažymą (4,63 Eur )

 Prašau išrašyti sąskaitą faktūrą.

 Pažymą atsiimsiu asmeniškai.









____________________ ____________

(parašas) (vardas, pavardė)


(VARDAS IR PAVARDĖ) (GYVENAMOJI VIETA) (TELEFONO
(VARDAS IR PAVARDĖ) BALTIJOS REGIONO ISTORIJOS IR ARCHEOLOGIJOS
(VARDAS PAVARDĖ ASMENS KODAS) (GYVENAMOJI VIETA) ŠILUTĖS


Tags: (adresas) _________________, (adresas), (asmens, pavardė), (vardas, kodas)