________________________________
(vardas, pavardė)
_________________________________
(asmens kodas)
__________________________________
(adresas)
_________________
(kontaktinis telefono numeris)
VĮ Žemės ūkio informacijos ir kaimo verslo centrui
V. Kudirkos g. 18-1
03105 Vilnius
PRAŠYMAS
_________________
(data)
Prašau išduoti pažymą apie šią mano vardu Lietuvos Respublikos traktorių, savaeigių ir žemės ūkio mašinų ir jų priekabų registre registruotą techniką: ar ji nėra įkeista arba areštuota.
Pavadinimas Modelis Valstybinis numeris
1. _______________ _______________ _______________
2. _______________ _______________ _______________
Papildomai pažymos kopiją prašau išsiųsti Pridedamas apmokėjimo kvitas už
el. paštu_________________________. paprastą pažymą (2,32 Eur)
skubią pažymą (4,63 Eur )
Prašau išrašyti sąskaitą faktūrą.
Pažymą atsiimsiu asmeniškai.
____________________ ____________
(parašas) (vardas, pavardė)
(VARDAS IR PAVARDĖ) (GYVENAMOJI VIETA) (TELEFONO
(VARDAS IR PAVARDĖ) BALTIJOS REGIONO ISTORIJOS IR ARCHEOLOGIJOS
(VARDAS PAVARDĖ ASMENS KODAS) (GYVENAMOJI VIETA) ŠILUTĖS
Tags: (adresas) _________________, (adresas), (asmens, pavardė), (vardas, kodas)