|
GAYRİSIHHÎ MÜESSESEİŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATI BAŞVURU FORMU |
|
.... / .... /2018
ADANA HACI SABANCI ORGANİZE SANAYİ BÖLGESİ BÖLGE BAŞKANLIĞI’NA ADANA
Adana Hacı Sabancı Organize Sanayi Bölgesi sınırları içerisinde bulunan ve aşağıda bilgileri belirtilen sanayi tesisimiz için yazımız ekinde sunduğumuz belgelerin incelenerek Gayrisıhhi Müessese İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı’nın düzenlenmesi hususunda,
Gereğini bilgilerinize arz ederiz.
İşletme Yetkilisi (İsim/Kaşe/İmza)
İşletme Bilgileri ; Adres : İlçe : Ada No : Parsel No : Arsa m2 : Bina m2 : Faaliyet Konusu :
Ekler ; Beyan Formu Yapı Kullanma İzin Belgesi Tapu Sureti veya Tahsis Sözleşmesi 1 / 100 veya 1 / 200 Ölçekli Vaziyet Planı Ticaret Sicil Kayıt Belgesi Kapasite Raporu İş Akım Şeması İtfaiye Raporu Deşarj İzni veya Raporu Çevre İzni ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisler için ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir belgesi, ÇED yönetmeliği kapsam dışında olan tesisler için ÇED kapsam dışında kaldığına dair yazı İşletmenin faaliyet alanında mesleki yeterliliğe sahip Sorumlu Müdür Sözleşmesi Sanayi Sicil Belgesi Firmanın OSB’ye borcu olmadığına dair belge Not: İlgili belediye hesabına aktarılmak üzere bina alanına göre 1,00TL/m2+KDV Ruhsat Harcı ve 660,00 TL+KDV belge ücreti tahsil edilir. |
GAYRİSIHHÎ MÜESSESE AÇMA RUHSATI BEYAN FORMU
ADANA HACI SABANCI ORGANİZE SANAYİ BÖLGESİ
BÖLGE BAŞKANLIĞI’NA
1- Tesisin adı veya unvanı :………………………………………………………….….…
2- Tesisin sahibi :………………………………………………….…….………
3- Faaliyet konusu :………………………………………………………….….…
4- Tesisin adresi :……………………………………………………………..…
Telefon no :……………………… e-posta:…..………………….....…...
5- Pafta ve parsel no :………………………………………………………...………
6- Mülkiyet durumu : Kira □ (Kira sözleşmesi) Malik □ (Tapu Sureti)
7- İşyerinin kullanım alanı : Açık Alan…………… m2 Kapalı Alan …………… m2
8- Kayıtlı olduğu
vergi dairesi adı ve vergi no :………………………..………/………………......................
9- T.C. kimlik numarası :………………………………………………………………...
10- Ustalık belge no :………………….(Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenmez)
11- Sınıfı :Birinci Sınıf□ İkinci Sınıf □ Üçüncü Sınıf □
12- Tesisin bulunduğu yer :Endüstri Bölgesi □ Organize Sanayi Bölgesi □
Sanayi Bölgesi□ Sanayi Sitesi □
Yerleşim Yeri□ Diğer:………….……...…
13- ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisler için ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir
belgesi var mı?
Evet □ Hayır □
14- Karayolu trafik güvenliği gerektiren işyerleri için izin* Var □ Yok □
15- İtfaiye raporu gereken işyerleri için rapor* Var □ Yok □
16- Emisyon iznine tabi ise belgesi veya analiz raporu * Var □ Yok □
17- Deşarj iznine tabi ise belgesi veya analiz raporu* Var □ Yok □
18- Tehlikeli atıklarla ilgili lisansa tabi ise belgesi* Var □ Yok □
19- Umumi Hıfzıssıhha Kanununa göre işyeri tabibi, diğer
sağlık personeli ve sağlık ünitesi gerekliyse* Var □ Yok □
20- Sosyal tesislerin durumu (tuvalet, lavabo,
banyo/duş, pisuar, mutfak, diğer) * Var □ Yok □
Açmak istediğim işyeriyle ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim.
Adı ve Soyadı İmza -Kaşe Tarih
Gerçeğe aykırı beyanda bulunulması halinde beyan sahipleri hakkında ilgili mevzuat hükümleri ve Türk Ceza Kanununa göre işlem yapılır.
GSM İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATI BAŞVURUSU HAKKINDA AÇIKLAMALAR - NOTLAR;
Beyan Formu; GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı Başvuru Formu ekinde yer alan Beyan Formu’nun firma yetkilisi tarafından eksiksiz olarak doldurulması, kaşelenerek imzalandıktan sonra başvuru formu eki olarak teslim edilmesi gerekmektedir. Yapı Kullanma İzin Belgesi; GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesise ait yapıya/yapılara ait Yapı Kullanma İzin Belgesi/Belgeleri örneğinin başvuru formu eki olarak teslim edilmesi gerekmektedir. Tapu Sureti veya Tahsis Sözleşmesi; GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesisin bulunduğu gayrimenkule ait Tapu Sözleşmesi veya Tahsis Sözleşmesinin, Kiracı olan firmalar için ayrıca Kira Sözleşmesinin başvuru formu ekinde bulunması gerekmektedir. 1 / 100 veya 1 / 200 Ölçekli Vaziyet Planı; GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesise ait parsel içi sağlık koruma bandı, açık alan, kapalı alan ve toplam alan belirtildiği vaziyet planı hazırlatılması ve başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. Ticaret Sicil Kayıt Belgesi; Başvuru tarihinde geçerlilik süresi tamamlanmamış, firmanın kayıtlı olduğu Ticaret Sicil Müdürlüğü tarafından, Ruhsatı başvurusunda bulunulan tesisin adresine düzenlenmiş Ticaret Sicil Kayıt Belgesi’nin başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. Kapasite Raporu; Başvuru tarihinde geçerlilik süresi tamamlanmamış, firmanın kayıtlı olduğu Ticaret Odası ve/veya Sanayi Odası tarafından, Ruhsatı başvurusunda bulunulan tesisin adresine düzenlenmiş Ticaret Sicil Kayıt Belgesi’nin başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. İş Akım Şeması; Başvuruda bulunan firmanın ilgili teknik elemanı tarafından hazırlanmış olan belgenin başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. İtfaiye Raporu; OSB Bölge Müdürlüğü tarafından, GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesis için düzenlenmiş olan İtfaiye Raporunun başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. Deşarj İzni veya Raporu; OSB Bölge Müdürlüğü tarafından, GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesis için düzenlenmiş olan Deşarj İzni veya Raporunun başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. Çevre İzni; Çevre ve Şehircilik İl Müdürlüğü’nden alınması gerekmektedir. ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisler için ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir belgesi, ÇED yönetmeliği kapsam dışında olan tesisler için ÇED kapsam dışında kaldığına dair yazı; Çevre ve Şehircilik İl Müdürlüğü’nden alınması ve başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. İşletmenin faaliyet alanında mesleki yeterliliğe sahip Sorumlu Müdür Sözleşmesi; Firma tarafından GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesis için düzenlenmiş olan sözleşme örneğinin başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. Sanayi Sicil Belgesi; İl Bilim, Sanayi ve Teknoloji Müdürlüğü’nden alınması ve başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir. Firmanın OSB’ye borcu olmadığına dair belge; OSB Bölge Müdürlüğü tarafından, GSM İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı başvurusu gerçekleştirilen tesis için, firmanın Bölge Müdürlüğü’ne borcunun bulunmadığını gösterir belgelerin başvuru formu ekinde teslim edilmesi gerekmektedir.
|
Tags: başvuru formu, belgelerin başvuru, çalişma, i̇şyeri̇, gayri̇sihhî, ruhsati, müessese, başvuru