ANEXO I INFORME MÉDICO PARA LA SOLICITUD DE MEDICAMENTOS

 ANEXO ANEXO 1 11 COCHRANE LIBRARY VITAMIN AND
ANEXO XII MODELO DE GARANTIA DE PERFORMANCE (ENGLISH
ANEXO I – CASOS DE USO PILOTO

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0 COMITÉ ECONÓMICO Y SOCIAL EUROPEO ANEXO
11 ANEXO II DEFINICIONES PARA LA INTERPRETACIÓN
12 ANEXO II TABLAS ADUANERAS DEL SISTEMA

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BORRADOR DE NORMAS DEL SES PARA LA PETICIÓN DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS POR LA VÍA DEL “USO COMPASIVO”

ANEXO I:

INFORME MÉDICO PARA LA SOLICITUD DE MEDICAMENTOS POR LA VÍA DEL USO COMPASIVO.

I NFORME MÉDICO

En ..............................., a día .........., del mes ............., del año........................

Médico ................................................................. Servicio ................................................

Paciente ................................................................. Medicamento ......................................

Área de Salud .......................................................

Resumen de la historia clínica:

INFORME MÉDICO (Continuación)

Motivo y justificación de la solicitud del tratamiento, incluido el tiempo previsto del mismo:

Firma del médico:...............................................

Nº de colegiado (si lo tiene) ....................., o número de identificación ...................

2 ANEXO 1 CONSTITUCIÓN CAPÍTULO I
3 LEGSGOCO3505034510 ANEXO ÚNICO EL PROGRAMA DESARROLLO
79 ANEXO 3 LISTA DE BIENES

Tags: anexo i:, informe, médico, medicamentos, anexo, solicitud

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