TÜRK NÖROLOJİ YETERLİLİK KURULU SINAVI BAŞVURU FORMU
50.Ulusal Nöroloji Kongre Merkezinde yapılacak sınava katılmak isteyen adayların başvuru formu ile birlikte yazılı sınav için 50 TL’ lik banka dekontunu aşağıdaki e-posta adresine göndermeleri gerekmektedir.
Adınız |
|
Soyadınız |
|
Ünvanınız |
|
Doğum Tarihiniz |
|
Mezun Olduğunuz Tıp Fak. ve Mezuniyet Yılı |
|
Uzmanlık Eğitimi Yaptığınız Kurum |
|
Uzmanlık Eğitiminizin Başlangıç ve Bitiş Tarihi |
|
Halen çalıştığınız Kurum |
|
Yazışma Adresiniz |
|
Telefon ve Fax |
|
E-Posta
|
|
T.C. Kimlik No:
|
|
2014 yılı içinde düzenlenecek yazılı Yeterlilik Sınav'ına katılmak istiyorum. Gereğini arzederim.
Ad: Tarih
Soyad:
Adres: Türk Nöroloji Derneği
Kızılırmak Mah. 1442. Sok. No: 4/7 Alternatif Plaza Çukurambar - ANKARA
Tel: 312 4355992
Fax: 312 4316090
E-posta: [email protected]
Garanti
Bankası Yenişehir Şubesi IBAN:
TR85
0006 2000 4110 0006 2943 76
Tags: yeterli̇li̇k, formu, 50ulusal, sinavi, nöroloji, nöroloji̇, başvuru, kurulu