Občina Dravograd - Javni razpis za športne programe 2019
PRIJAVA NA JAVNI RAZPIS OBRAZEC 1
ZA ZBIRANJE PONUDB PROGRAMOV S PODROČJA
IZVAJALEC/PRIJAVITELJ (uradno ime oz. naziv):
A. SPLOŠNI PODATKI IZVAJALCA
1. TOČEN NASLOV IZVAJALCA: _______________________________________________
TELEFONSKA ŠTEVILKA: _______________________________________________
ŠTEVILKA TELEFAXA: ________________________________________________
E-POŠTA: ________________________________________________
SPLETNI NASLOV: ________________________________________________
2. POŠTO POŠILJATI NA NASLOV:
(POPOLNI NASLOV) ________________________________________________
3. ŠTEVILKA ODLOČBE O REGISTRACIJI: ____________________________________________
4. TRANSAKCIJSKI RAČUN ŠT: ________________________________________________
5. DAVČNA ŠTEVILKA: ________________________________________________
6. DAVČNI ZAVEZANEC ZA OBRAČUN DDV: DA NE
(PROSIMO, DA USTREZNO OBKROŽITE!)
7. MATIČNA ŠTEVILKA: ________________________________________________
B. PODATKI O VODSTVENIH IN ORGANIZACIJSKIH DELAVCIH
FUNKCIJA |
IME IN PRIIMEK |
TOČEN NASLOV |
TELEFON ALI GSM |
PREDSEDNIK |
|
|
|
PODPREDSEDNIK |
|
|
|
SEKRETAR |
|
|
|
ČLANI UPRAVNEGA ODBORA: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RAČUNOVODJA
|
|
|
|
PRED. STROK. SVETA
|
|
|
|
C. PODATKI O STROKOVNIH DELAVCIH
IME IN PRIIMEK |
FUNKCIJA |
Strokovna usposobljenost |
VOLONTER/HONORAREC/PROFESIONALEC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Č. PODATKI O ČLANSTVU
SPOL
|
DO 6 LET |
OD 6 DO 15 LET |
OD 15 DO 20 LET |
OD 20 DO 65 LET |
NAD 65 LET |
Skupaj stolpci od 2 do 6 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
MOŠKI |
|
|
|
|
|
|
ŽENSKE |
|
|
|
|
|
|
SKUPAJ |
|
|
|
|
|
|
D. Število realiziranih ur redne vadbe za posamezne vadbene skupine oz. programe, ki jih
prijavitelj prijavlja na javnem razpisu.
r.š. |
kategorija |
Št. realiziranih ur vadbe 1-12/2018 |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
5. |
|
|
6. |
|
|
7. |
|
|
8. |
|
|
9. |
|
|
10. |
|
|
11. |
|
|
12. |
|
|
13. |
|
|
14. |
|
|
15. |
|
|
E. PRILOŽENA DOKUMENTACIJA (navesti izpolnjene obrazce)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Datum: ________________ žig Odgovorna oseba:
___________________________________
Podpis:
___________________________________
E. V LETU 2018 SMO IZVEDLI NASLEDNJE PROGRAME
(Obkrožite zaporedno številko programa, ki ste ga izvedli v letu 2018)
1. |
Interesna športna vzgoja predšolskih otrok |
11. |
Šport starejših nad 65 let |
2. |
Interesna športna vzgoja šoloobveznih otrok (6 – 15 let) |
12. |
Šport invalidov |
3. |
Interesna športna vzgoja otrok s posebnimi potrebami (6 – 15 let) |
13. |
Delovanje zveze športnih društev |
4. |
Interesna športna vzgoja mladine (15 – 20 let) |
14. |
Delovanje športnih društev |
5. |
Interesna športna vzgoja mladine s posebnimi potrebami (15 – 20 let) |
15. |
Šolanje in strokovno izpopolnjevanje strokovnega kadra |
6. |
Šport otrok in mladine, usmerjenih v kakovostni in vrhunski šport individualne športne panoge |
16. |
Športne in rekreativne prireditve
|
7. |
Šport otrok in mladine, usmerjenih v kakovostni in vrhunski šport kolektivne športne panoge |
17. |
Uporaba prostorov
|
8. |
KAKOVOSTNI ŠPORT Individualne športne panoge Kolektivne športne panoge Individualne šprtne panoge, ki imajo ekipna tekmovanja |
|
|
9. |
Vrhunski šport |
|
|
10. |
Športna rekreacija Program rekreacije Specifične športne panoge (planinstvo-pohodništvo, tabori, planinske šole)
|
|
|
ŠPORTNA ZVEZA (navesti): ....................................................................................................................
Datum: ________________ žig Odgovorna oseba:
___________________________________
Podpis:
___________________________________
F. V LETU 2019 BOMO IZVAJALI NASLEDNJE PROGRAME
(Obkrožite zaporedno številko programa, ki ga boste izvajali v letu 2019)
1. |
Prostočasna športna vzgoja predšolskih otrok |
11. |
Šport starejših nad 65 let |
2. |
Prostočasna športna vzgoja šoloobveznih otrok (6 – 15 let) |
12. |
Šport invalidov |
3. |
Športna vzgoja otrok s posebnimi potrebami (6 – 15 let) |
13. |
Delovanje zveze športnih društev |
4. |
Prostočasna športna vzgoja mladine (15 – 20 let) |
14. |
Delovanje športnih društev
|
5. |
Športna vzgoja mladine s posebnimi potrebami (15 – 20 let) |
15. |
Šolanje in strokovno izpopolnjevanje strokovnega kadra |
6. |
Šport otrok in mladine, usmerjenih v kakovostni in vrhunski šport individualne športne panoge |
16. |
Športne in rekreativne prireditve
|
7. |
Šport otrok in mladine, usmerjenih v kakovostni in vrhunski šport kolektivne športne panoge |
17. |
Uporaba prostorov |
8.
|
KAKOVOSTNI ŠPORT Individualne športne panoge Kolektivne športne panoge Individualne športne panoge, ki imajo ekipna tekmovanja |
|
|
9. |
Vrhunski šport |
|
|
10. |
Športna rekreacija Program rekreacije Specifične športne panoge (planinstvo-pohodništvo, tabori, planinske šole)
|
|
|
ŠPORTNA ZVEZA (navesti): ....................................................................................................................
Datum: ________________ žig Odgovorna oseba:
___________________________________
Podpis:
___________________________________
OBRAZEC 2
I Z J A V A
Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo, da proti nam ni bila izdana pravnomočna sodba ali upravna odločba, s katero bi nam bilo prepovedano opravljati dejavnost, ki je predmet tega javnega razpisa, in imamo poravnane vse obveznosti do države, Občine Dravograd in nosilcev javne službe na področju kulture, kot tudi druge zapadle poslovne obveznosti.
S podpisom in žigom v tej izjavi potrjujemo, da sprejemamo pogoje in merila javnega razpisa za sofinanciranje programa športa iz proračunskih sredstev Občine Dravograd v letu 2019, z razpisno dokumentacijo in da so vse navedbe v vlogi resnične in ustrezajo dejanskemu stanju, vse priložene kopije pa so enake originalu.
V skladu z razpisnimi pogoji soglašamo s preverjanjem namenske porabe odobrenih proračunskih sredstev s strani Občine Dravograd.
Za izvedbo programa imamo na razpolago zadostno število strokovno usposobljenega kadra, urejen prostor in zadovoljivo tehnično opremo.
Program, ki ga prijavljamo za sofinanciranje, je neselektiven in ne vzpodbuja nestrpnosti zaradi rasnih, političnih ali verskih prepričanj in ne bo deloval v interesu skupin, ki takšne interese propagirajo.
S programom, ki ga prijavljamo za sofinanciranje, ne načrtujemo ustvariti dobička in se zavezujemo, da bomo morebiten ostanek sredstev vrnili v proračun Občine Dravograd oz. ga po pridobljenem posebnem soglasju Občine Dravograd namenili za nove športne programe.
Pri informiranju javnosti in izdajanju informativno - propagandnih gradiv bomo korektno navajali Občino Dravograd kot sofinancerja izvedbe programa.
Izjavljamo, da so osebe, ki delajo z mladoletniki nekaznovane za kazniva dejanja zoper spolno nedotakljivost (Kazenski zakonik, Uradni list RS, št. 55/2008 in naslednji) in da smo seznanjeni, da je občina upravičena preveriti izpolnjevanje z vpogledom v dokumentacijo prijavitelja.
Podpisani zastopnik prijavitelja izjavljam, da ne sam ne člani upravnega odbora oz. poslovodstva, niti noben družinski član ne opravljamo funkcije, ki ni združljiva z določili Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije (Uradni list RS, št. 69/2011 – uradno prečiščeno besedilo).
Datum: Žig Podpis odgovorne osebe
_____________________
Občina Zreče Javni Razpis 2016 – Pomoč za Ohranjanje
Občina Šentjur Javni Razpis 2011 – Dejavnost Mladih Prijava
Tags: dravograd -, občino dravograd, dravograd, športne, razpis, programe, javni, občina