ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH

IME I PREZIME NAZIV PODNOSITELJA ZAHTJEVA
PODNOSITELJ ZAHTJEVA USTANOVA – ORDINACIJA VIROVITIČKOPODRAVSKA ŽUPANIJA
PODNOSITELJ ZAHTJEVA USTANOVAORDINACIJA ADRESA SPLITSKODALMATINSKA ŽUPANIJA

(IME I PREZIME PODNOSITELJA ZAHTJEVA – RODITELJSKRBNIK)
(IME I PREZIME PODNOSITELJA ZAHTJEVA –UČENIKSTUDENT) (
(IME I PREZIME PODNOSITELJA ZAHTJEVA OSOBA S INVALIDITETOM

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH U POTRESU NA PODRUČJU OPĆINE TOPUSKO



  1. PODACI O PODNOSITELJU PRIJAVE

Ime i prezime podnositelja zahtjeva


OIB


Adresa podnositelja zahtjeva


Kontakt (broj telefona /mobitela)


E-mail


Prijavitelj je u ulozi

(označiti sa X)


(su)vlasnik obiteljske kuće


upravitelj


predstavnik stanara


ovlašteni prijavitelj vlasnika objekta


vlasnik vodoopskrbne i kanalizacijske mreže

  1. TRAŽENI IZNOS POMIĆI I PODACI O RAČUNU ZA ISPLATU SREDSTAVA

Traženi iznos pomoći (temeljem priloženih računa / predračuna)


IBAN (račun vlasnika objekta/račun višestambene zgrade)


Naziv banke


  1. PODACI O NEKRETNINI

Adresa nekretnine na kojoj je nastala šteta


Broj katastarske čestice


Katastarska općina


Vrsta nekretnine

(označiti sa X)


obiteljska kuća


stambeno poslovna zgrada


višestambena zgrada


poslovna zgrada


gospodarski objekt


vodoopskrbna i kanalizacijska mreža

Broj posebnih dijelova zgrade (broj stambenih i poslovnih jedinica u zgradi)



  1. PODACI O ŠTETI


Opis oštećenja na nekretnini

(kratki opis oštećenja)












Namjena opravdanog troška

(označiti sa X)


Popravak ili zamjenu dimnjaka


Popravak krovišta




Troškovi ishođenja statičke dokumentacije (detaljan pregled statičara)



Troškovi sanacije vodoopskrbne i kanalizacjiske mreže oštećene potresom


  1. UVJETI I KRITERIJI ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI (zaokružiti)


Vlasnik nekretnine

DA / NE


Suvlasnik nekretnine

DA / NE


Vlasnik nekretnine ima prijavljeno prebivalište na adresi nekretnine za koju se traži dodjela novčane pomoći

DA / NE


  1. PRILOŽENA DOKUMENTACIJA UZ ZAHTJEV (označiti sa X)


Preslika osobne iskaznice

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


Dokaz o vlasništvu

(prihvatljiva je i neslužbena kopija ZK izvatka)



Dokaz oštećenja



  • Fotodokumentacija

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


  • Zapisnik s očevida oštećenja ovjeren od ovlaštenog inženjera

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


  • Potvrda o šteti

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


  • Snimka zatečenog stanja izrađena od strane ovlaštene osobe – ovlaštenog inženjera građevinarstva

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


Predračun/ponuda za građevinski materijal / radove

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


Račun za građevinski materijal / radove

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


Izjava prijavitelja da ga je vlasnik ovlastio da prijavi štetu

(prilaže ovlašteni prijavitelj vlasnika objekta)

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH


Zapisnik o izboru/imenovanju predstavnika stanara

(prilaže predstavnik stanara)

ZAHTJEV ZA DODJELU NOVČANE POMOĆI ZA OBNOVU NEKRETNINA OŠTEĆENIH




Pod materijalnom i kaznenom odgovornošću dajem izjavu:









Topusko, _______________________ __________________________

(potpis podnositelja zahtjeva)



3



(IME I PREZIME PODNOSITELJA ZAHTJEVA) (ADRESA PODNOSITELJA
(IME I PREZIME PODNOSITELJA ZAHTJEVA) (ADRESA PREBIVALIŠTA)
(IME I PREZIME PODNOSITELJA ZAHTJEVA) (ADRESA STANOVANJA)


Tags: dodjelu novčane, za dodjelu, dodjelu, oštećenih, obnovu, novčane, zahtjev, pomoći, nekretnina