odbor rozvoje a územního plánování
588 56 Telč
pracoviště státní památkové péče, nám. Zachariáše z Hradce 10, 588 56 Telč, tel. 567 112 426
Ve smyslu § 14 odst. 1, 2 zákona o státní památkové péči č. 20/1987 Sb. Ve znění pozdějších předpisů, žádám Vás tímto, jako vlastník popř. spoluvlastník předmětné nemovitosti o vydání rozhodnutí:
označení objektu: obec:......…………...........................................................................................
ulice:........…………..............................................................................................
čp.:………............................................................................................................
poz. p.č.:.......…………........................................................................................
uvažovaný záměr:
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
předpokládaný termín provedení:………………………………………………
přílohy: výpis z KN, ..............................................................................................................
jméno a adresa trvalého bydliště:
vlastníka:..............................................................................datum naroz.(IČO)…………... .................................................................................................................................................
žadatele:..............................................................................datum naroz.(IČO)…………..
................................................................................................................................................
telefon: ……………………………
V Telči dne: ….............................. ..................................................
podpis
V případě, že žádost není předkládána vlastníkem nemovitosti, je nutné přiložit plnou moc vlastníka(ků) se souhlasem k záměru. Dnem podání žádosti je zahájeno správní řízení v požadované věci.
Tags: městský úřad, odbor, územního, rozvoje, městský, telči