MĚSTSKÝ ÚŘAD V TELČI ODBOR ROZVOJE A ÚZEMNÍHO








Městský úřad v Telči

odbor rozvoje a územního plánování

588 56 Telč

pracoviště státní památkové péče, nám. Zachariáše z Hradce 10, 588 56 Telč, tel. 567 112 426




Žádost o vydání rozhodnutí



Ve smyslu § 14 odst. 1, 2 zákona o státní památkové péči č. 20/1987 Sb. Ve znění pozdějších předpisů, žádám Vás tímto, jako vlastník popř. spoluvlastník předmětné nemovitosti o vydání rozhodnutí:


označení objektu: obec:......…………...........................................................................................

ulice:........…………..............................................................................................

čp.:………............................................................................................................

poz. p.č.:.......…………........................................................................................


uvažovaný záměr:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

předpokládaný termín provedení:………………………………………………

přílohy: výpis z KN, ..............................................................................................................


jméno a adresa trvalého bydliště:


vlastníka:..............................................................................datum naroz.(IČO)…………... .................................................................................................................................................

žadatele:..............................................................................datum naroz.(IČO)…………..

................................................................................................................................................

telefon: ……………………………



V Telči dne: ….............................. ..................................................

podpis



V případě, že žádost není předkládána vlastníkem nemovitosti, je nutné přiložit plnou moc vlastníka(ků) se souhlasem k záměru. Dnem podání žádosti je zahájeno správní řízení v požadované věci.





Tags: městský úřad, odbor, územního, rozvoje, městský, telči