Žádost o poskytnutí bezplatné standardní poradenské služby
(dle článku l, bod 3 vyhlášky č.116/2011 Sb. kterou se mění vyhláška č. 72/2005 Sb. o poskytování poradenských služeb ve školách a školských poradenských zařízeních)
Zákonný zástupce
Jméno a příjmení: ___________________________________________
Adresa: ___________________________________________
___________________________________________
žáka/žákyně
Jméno a příjmení: ___________________________________________
Třída: ___________
Žádám poskytnutí bezplatné standardní poradenské služby:
________________________________________________________________________________,
V případě žádosti o psychologické nebo speciálně pedagogické poradenské služby potvrzuji, že jsem byl/a předem srozumitelně a jednoznačně informován/a o
a) všech podstatných náležitostech poskytované poradenské služby, zejména o povaze, rozsahu, trvání, cílech a postupech poskytované poradenské služby,
b) prospěchu, který je možné očekávat, a o všech předvídatelných důsledcích, které mohou vyplynout z poskytování poradenské služby, i možných následcích, pokud tato služba nebude poskytnuta,
c) právech a povinnostech spojených s poskytováním poradenských služeb včetně práva žádat kdykoli poskytnutí poradenské služby znovu,
a že souhlasím s poskytnutím poradenské služby.
V ____________________ dne ___________________ _______________________________
podpis zákonného zástupce
Tags: bezplatné standardní, poskytnutí bezplatné, bezplatné, žádost, standardní, poskytnutí, poradenské, služby, článku