NAZWA MIEJSCOWOŚCI DATA SĄD REJONOWY W ……………… …WYDZIAŁ RODZINNY

DNIA NAZWA FIRMY
(NAZWA I ADRES WNIOSKODAWCY –
NAZWA I ADRES WNIOSKODAWCY (MIEJSCOWOŚĆ

(NAZWA I ADRES FIRMY) FORMULARZ CENOWY
(IMIĘ I NAZWISKO LUB NAZWA WNIOSKODAWCY) (MIEJSCOWOŚĆ
(IMIĘ I NAZWISKO LUB NAZWA WNIOSKODAWCYÓW) (MIEJSCOWOŚĆ

Wzór wniosku o przysposobienie dziecka

nazwa miejscowości, data

Sąd Rejonowy w ………………
…..Wydział Rodzinny i Nieletnich

Wnioskodawcy:
1...........................................................................
2...........................................................................
(tutaj wpisujemy imię i nazwisko, adres osób, które chcą przysposobić dziecko )

Uczestnik postępowania: (opiekun prawny – w przypadku osoby małoletniej)

..........................................................................

Wniosek o przysposobienie

Wnosimy o:
orzeczenie przysposobienia pełnego nierozwiązalnego małoletniego/małoletnią ............................, urodzonego/urodzoną w dniu................. w ................., syna ......................., przez wnioskodawców małżonków ............................., urodzonego/urodzoną w dniu ................... w ........................, syna/córki.

Uzasadnienie:
(Własnymi słowami należy opisać dlaczego chcemy adoptować dziecko. Istotne jest również by przedstawić następujące fakty:

wskazać, iż wnioskodawcy są w stanie pokryć koszty utrzymania dziecka, m.in. za pomocą zaświadczenia o zarobkach z zakładu pracy,
wyjaśnić, dlaczego dzieckiem nie mogą się zająć rodzice biologiczni,
wyjaśnić, dlaczego ubiegamy się o adopcję, jakie stosunki łączą wnioskodawców z dzieckiem,
brak sprzeciwu na przysposobienie ze strony biologicznych rodziców).

........................................................
podpisy wnioskodawców

Dowód:

odpis skrócony aktu małżeństwa.
zaświadczenie z zakładu pracy o wysokości zarobków
odpis zupełny aktu urodzenia ................................................
zgoda matki małoletniego na przysposobienie dziecka w przyszłości bez wskazania osoby przysposabiającej wyrażona w dniu ............ przed Sądem Rejonowym w.. .............................. , ewentualnie,
zgoda uczestniczki postępowania jako opiekuna prawnego małoletniego na przysposobienie dziecka.

Załączniki:

odpis skrócony aktu małżeństwa,
zaświadczenie z dnia ................... o zarobkach
opinie pracodawców
odpis zupełny aktu urodzenia
odpis wniosku i kserokopie załączników.

(IMIĘ I NAZWISKONAZWA FIRMY) (MIEJSCOWOŚĆ DATA)
(IMIĘ I NAZWISKONAZWA PODATNIKA) (MIEJSCOWOŚĆ DATA)
(NAZWISKO IMIĘ (NAZWA) ORAZ ADRES (SIEDZIBA) WNIOSKODAWCY)

Tags: …wydział, nazwa, rodzinny, miejscowości, ………………, rejonowy