Numer wniosku w rejestrze i data złożenia:
…………………………………………….
(wypełnia urząd miar)
Formularz ustalenia wysokości należnej opłaty
za wydanie przez organy administracji miar i podległe im urzędy
dowodów legalizacji przyrządów pomiarowych 1
Nazwa i adres wnioskodawcy: …………………………………………………………...............................................................
.…………………………………………………………………………………………………..
.......................................................................................................................................................
NIP ……………….........………………….....… REGON …….......................................……..
Lp. |
Nazwa przyrządu pomiarowego * |
Numer pozycji * |
Stawka opłaty za
legalizację * |
Liczba przyrządów zgłoszonych do legalizacji [szt.] |
Wysokość należnej opłaty ** [zł] |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
RAZEM: |
|
* zgodnie z załącznikiem do Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 14.06.2013 r. (Dz. U. z 2013 r. poz. 808)
** iloczyn stawki opłaty za legalizację i liczby przyrządów zgłoszonych do legalizacji
Opłatę należy uiścić gotówką w kasie urzędu lub przelewem na konto Okręgowego Urzędu Miar w Łodzi NBP O/O Łódź nr 25 1010 1371 0099 3122 3100 0000 w terminie 7 dni od dnia złożenia wniosku.2
Do ponoszenia opłat stosuje się odpowiednio przepisy działu III ustawy Ordynacja podatkowa.
…………………………………………………
data i podpis wnioskodawcy
1 podstawa prawna § 4 ust 2 i 3 Rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 14 czerwca 2013 r. w sprawie opłat za czynności urzędowe wykonywane przez organy administracji miar i podległe im urzędy (Dz .U. z 2013 r. poz. 808).
2 podstawa prawna art. 24a ust 3 pkt 1 i ust. 3a ustawy z dnia 11 maja 2001 r. Prawo o miarach (tj. Dz. U z 2016 r. , poz. 884, 1948, z 2017r. poz. 976).
……………… (DANE IDENTYFIKACYJNE UPRAWNIONEJ JEDNOSTKI (NUMER DRUKU I
GRAFICOS DE DISPERSION PAIRS(IRIS[14]COLASNUMERIC(IRISSPECIES) )
KIELCE DNIA (NAZWISKO I IMIĘ) (NUMER
Tags: (wypełnia urząd, (wypełnia, ……………………………………………, rejestrze, numer, wniosku, złożenia