Miejscowość i data
Imię i nazwisko
Adres
nr sprawy
w
ZAWIADOMIENIE O ZMIANIE MIEJSCA POBYTU
Zawiadamiam, że od dnia nie będę przebywał w dotychczasowym miejscu zamieszkania. Wszelką korespondencję proszę kierować na adres:
adres
…………………………………………
Własnoręczny podpis
Tags: adres nr, adres: adres, adres, miejscowość, imię, sprawy, nazwisko, data