POWERPLUSWATERMARKOBJECT9873908 GDAŃSK DNIA………………… WNIOSKODAWCA……………………………………………………………………………… (IMIĘ NAZWISKO DOKŁADNY ADRES

Gdańsk, dnia………………….

Wnioskodawca:……………………………………………………………………………….

(Imię , nazwisko, dokładny adres zamieszkania z kodem pocztowym, PESEL, telefon kontaktowy, e-mail)

Uczestnik:………………………………………………………………………………………

(Imię i nazwisko drugiego rodzica, dokładny adres zamieszkania z kodem pocztowym, Imię i nazwisko dziecka, Pesel dziecka dokładny adres zamieszkania z kodem pocztowym)

Sąd Rejonowy Gdańsk-Południe

w Gdańsku

…. Wydział Rodzinny i Nieletnich

ul. 3-go Maja 9A

80-802 Gdańsk

Wniosek

o ustalenie miejsca pobytu dziecka/ci przy wnioskodawcy

UZASADNIENIE

…………………………………………………………………………………………………..

(w uzasadnieniu należy podać okoliczności uzasadniające złożenie wniosku i dowody na ich poparcie)

………………………

(Własnoręczny podpis)

Załączniki:

1.wniosek i załączniki w tylu egzemplarzach ilu jest uczestników postępowania + 1 egz. dla Sądu oraz kopia wniosku do potwierdzenia, że dokument został złożony,

2. odpis skrócony aktu urodzenia dziecka (oryginał), jeżeli dziecko pochodzi ze związku małżeńskiego, zupełny odpis aktu urodzenia dziecka (oryginał) jeżeli dziecko pochodzi ze związku nieformalnego.

3. opłata stała wynosi 40 zł,

4.oświadczenie, czy strony podjęły próbę mediacji lub inny pozasądowy sposób rozwiązania sporu

Aby pismo wpływające do Sądu wywołało skutki prawne, na każdym egzemplarzu pozwu należy złożyć własnoręczny podpis.

Podpisane dokumenty należy złożyć w Biurze Obsługi Interesantów tut. Sądu przy ul. 3-go Maja 9A lub przesłać za pośrednictwem poczty.

Tags: (imię ,, uczestnik:……………………………………………………………………………………… (imię, dokładny, wnioskodawca………………………………………………………………………………, dnia…………………, (imię, powerpluswatermarkobject9873908, nazwisko, gdańsk, adres