NUMER REFERENCYJNY ZA42202011 ZAŁĄCZNIK NR 9 DO SIWZ ZAŁĄCZNIK

(NUMER TELEFONU) (MIEJSCOWOŚĆ DATA) WNIOSEK O PRZYZNANIE
(IMIĘ I NAZWISKO) (NUMER PESEL)
(NAZWA I NUMER REJESTRU ALBO ZNAK SPRAWY)

(PIECZĘĆ NAGŁÓWKOWA PRACODAWCY) (MIEJSCOWOŚĆ I DATA) (NUMER
(VARDAS PAVARDĖ) (KLASĖ EL PAŠTAS TELEFONO NUMERIS)
7 NAMN……………………………… PERSONNUMER……………………… KAROLINSKA INSTITUTET BIOMEDICINUTBILDNINGEN TENTAMEN

Numer referencyjny: ZA/4/220/2011

Załącznik nr 9 do SIWZ

Załącznik nr ..... do umowy nr ..........................

(pieczęć adresowa wykonawcy) z dnia ............................................... .

Formularz cenowo – techniczny dla zadania nr 9

1. Przedmiotem zamówienia są sukcesywne dostawy do siedziby zamawiającego czujników do pomiaru rzutu serca, czujników do pomiaru ciśnienia, wkłuć centralnych z możliwością pomiaru saturacji, cewników Swana - Ganza oraz introducerów, zwanych dalej wyrobami.


2. Wykonawca gwarantuje, że wyroby objęte zamówieniem dotyczącym zadania nr 9 spełniać będą wszystkie - wskazane w niniejszym załączniku - wymagania eksploatacyjno - techniczne i jakościowe.


3. Dostarczane zamawiającemu poszczególne wyroby powinny znajdować się w trwałych – odpornych na uszkodzenia mechaniczne oraz zabezpieczonych przed działaniem szkodliwych czynników zewnętrznych – opakowaniach ( jednostkowych, zbiorczych), na których umieszczona będzie informacja w języku polskim, zawierająca co najmniej następujące dane:

- nazwa wyrobu, nazwa producenta,

- kod partii lub serii wyrobu,

- oznaczenie daty, przed upływem której wyrób może być używany bezpiecznie, wyrażonej w latach i miesiącach,

- oznakowanie CE,

- inne oznaczenia i informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów.


Uwaga: Okres ważności wyrobów powinien wynosić minimum 12 miesięcy od dnia dostawy do siedziby zamawiającego.


4. Wykonawca oświadcza, że dostarczane zamawiającemu wyroby spełniać będą właściwe, ustalone w obowiązujących przepisach prawa

wymagania odnośnie dopuszczenia do użytkowania przedmiotowych wyrobów w polskich zakładach opieki zdrowotnej.


5. Wykonawca zapewnia, że na potwierdzenie stanu faktycznego, o którym mowa w pkt. 2 i 4 posiada stosowne dokumenty, które zostaną

niezwłocznie przekazane zamawiającemu, na jego pisemny wniosek.


6. Wykonawca oferuje realizację niniejszego zamówienia za cenę .................................... złotych, słownie złotych : .......................................

.....................................................................................................................................zgodnie z poniższą kalkulacją :


Lp.


Przedmiot zamówienia –
zadanie nr 9

Jednostka

miary

Ilość

Cena jednostkowa


tzw. „brutto”

(zł/j.m.)

Wartość

(zł)

6 = 4 x 5

INFORMACJE DODATKOWE *

Stawka VAT

(%)

zawarta w poz. 6 „Wartość”

Producent/ numer

katalogowy

1

2

3

4

5

6

7

8

1.



Czujnik do ciągłego pomiaru rzutu serca sterylny, j.u.:

- długość linii 152 cm,

- dwa niezależne gniazda sygnału ciśnienia,

- połączenia gniazd sygnału ciśnienia –

bezpinowe,

- brak konieczności kalibracji czujnika,

- częstotliwość własna czujnika > 200 Hz,

- szybkość przepływu w urządzeniu płuczącym

przy ciśnieniu w worku i.v. do 300 mmHg –

3 ml/godz.,

- metoda pomiaru rzutu minutowego

małoinwazyjna (max 1 dostęp naczyniowy),

- zestaw musi być kompatybilny z posiadanym

przez zamawiającego monitorem VIGILEO

firmy Edwards Lifesciences,

- instrukcja obsługi w języku polskim -

















szt.


















50





2.

Wkłucie centralne z możliwością pomiaru saturacji w żyle głównej, sterylne j.u.:

- zestaw do wkłucia do żył centralnych metodą

Selingera, potrójny do długotrwałego

stosowania,

- średnice wewnętrzne – 15, 18, 18 Ga,

- rozmiar – 8,5 F,

- długość 20 cm,






1

2

3

4

5

6

7

8


- wyposażone w końcówkę umożliwiającą

podłączenie do modułu optycznego

umożliwiający ciągły pomiar ScvO2/Sv02 -



szt.


50





3.

Czujnik do pomiaru ciśnienia pojedynczy sterylny j.u.:

- przetwornik do pomiaru krwawego ciśnienia,

- częstotliwość własna czujnika > 200 Hz,

- błąd pomiaru przetwornika ( nieliniowość

i histereza) do 1,5 %,

- linia płucząca z biuretą wyposażona

w szpikulce z trzema otworami,

zabezpieczająca przed zapowietrzeniem,

- zestaw wyposażony w dwa koreczki na linię

pomiarową,

- zestaw wyposażony w dwa kraniki trójdrożne,

- opakowanie powinno zawierać w minimum

czterech kolorach, dla precyzyjnego

oznakowania linii,

- system przepłukiwania uruchomiany

wielokierunkowo przez pociągnięcie za

wypustek,

- połączenie przetwornika z kablem łączącym

monitor bezpinowe, chroniące przed zalaniem

(wodoodporne),

- przetwornik zawierający osobny port do

testowania poprawności działania systemu:

linia z przetwornikiem, kabel sygnałowy/

monitor,

- w zestawie kable interfejsowe do posiadanych

przez zamawiającego monitorów Datex

Ohmeda S5 (GE) -




























szt.



























350





1

2

3

4

5

6

7

8

4.

Czujnik do pomiaru ciśnienia podwójny sterylny j.u.:

- dwa przetworniki do pomiaru krwawego

ciśnienia,

- częstotliwość własna czujnika > 200 Hz,

- błąd pomiaru przetwornika ( nieliniowość

i histereza) do 1,5 %,

- długość lini podwójnej: 150 cm + 30 cm +

150 cm + 60 cm,

- linia płucząca z biuretą wyposażona

w szpikulce z trzema otworami,

zabezpieczająca przed zapowietrzeniem,

- zestaw wyposażony w dwa koreczki na linię

pomiarową,

- zestaw wyposażony w dwa kraniki trójdrożne,

- opakowanie powinno zawierać w minimum

czterech kolorach, dla precyzyjnego

oznakowania linii,

- system przepłukiwania uruchomiany

wielokierunkowo przez pociągnięcie za

wypustek,

- połączenie przetwornika z kablem łączącym

monitor bezpinowe, chroniące przed zalaniem

(wodoodporne),

- przetwornik zawierający osobny port do

testowania poprawności działania systemu:

linia z przetwornikiem, kabel sygnałowy/

monitor,

- w zestawie kable interfejsowe do posiadanych

przez zamawiającego monitorów Datex

Ohmeda S5 (GE) -
































szt.





























80





1

2

3

4

5

6

7

8

5.

Cewnik Swana Ganza sterylny j.u., z możliwością ciągłego pomiaru rzutu serca, z możliwością pomiaru objętości końcowo- rozkurczowej, z możliwością pomiaru saturacji krwi żylnej mieszanej; rozmiar 7,5 Fr-





szt.





50





6.

Zestaw sterylny jednokrotnego użytku do założenia i wprowadzania cewnika Swana Ganza rozmiar:

- 8,0 Fr –

- 8,5 Fr –




szt.

szt.




20

20





7.

Introducer sterylny j.u. umożliwiający trójdrożną infuzję rozmiar 9Fr -


szt.

20











Razem Cena oferty:





* Informacje dodatkowe nie będą brane pod uwagę przy badaniu i ocenie ofert.



........................, dn. ....................2011 roku


……………………………………………………….

podpis/y osoby / osób uprawnionej/ ych

do reprezentowania wykonawcy



……………… (DANE IDENTYFIKACYJNE UPRAWNIONEJ JEDNOSTKI (NUMER DRUKU I
GRAFICOS DE DISPERSION PAIRS(IRIS[14]COLASNUMERIC(IRISSPECIES) )
KIELCE DNIA (NAZWISKO I IMIĘ) (NUMER


Tags: załącznik nr, siwz załącznik, załącznik, numer, referencyjny, za42202011