ZAŁĄCZNIK NR 1 WZÓR WNIOSKU O WYDANIE ZGODY NA

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Pan

Załącznik nr 1


Wzór wniosku o wydanie zgody na brakowanie dokumentacji



(należy podać nazwę organu lub jednostki organizacyjnej wnioskującej o wyrażenie zgody na brakowanie) zwraca się z wnioskiem o wyrażenie zgody na brakowanie dokumentacji niearchiwalnej (należy określić rodzaj dokumentacji)*, wytworzonej przez (należy podać nazwę organu lub jednostki której dokumentacja jest brakowana) w latach ...................... w rozmiarze ............ mb co stanowi ........... j.a. / j. inw.

Podstawę kwalifikowania dokumentacji niearchiwalnej przeznaczonej do zniszczenie stanowił (należy podać przepisy na podstawie których kwalifikowano dokumentację, np. jrwa obowiązujący w danej jednostce organizacyjnej).

Jednocześnie oświadczam, że okres przechowywania dokumentacji niearchiwalnej upłynął oraz że utraciła ona znaczenie w tym wartość dowodową dla (należy podać nazwę organu lub jednostki organizacyjnej, która wytworzyła lub zgromadziła dokumentację a w przypadku ich braku nazwę organu lub jednostki organizacyjnej, które przejęły zadnia lub kompetencje).


*) aktowa, techniczna, geodezyjna, kartograficzna, inna (jaka)

załącznik:

spis dokumentacji niearchiwalnej podlegającej brakowaniu


PRZYKŁAD:

Dyrektor

Archiwum Państwowego

w Koszalinie


ul. M. Skłodowskiej-Curie 2

75-803 Koszalin


Pismo z dnia: Znak: Nasz znak: Data:

--- --- Or.1632.1.2015 2015-12-


Urząd Gminy w Białej zwraca się z wnioskiem o wyrażenie zgody na brakowanie dokumentacji niearchiwalnej aktowej, wytworzonej w Urzędzie Gminy w Białej w latach 1999-2009 w rozmiarze 3,50 mb co stanowi 85 j.a.

Podstawę kwalifikowania dokumentacji niearchiwalnej przeznaczonej do zniszczenie stanowił jednolity rzeczowy wykaz akt, będący załącznikiem nr 2 do Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych.

Jednocześnie oświadczam, że okres przechowywania dokumentacji niearchiwalnej upłynął oraz że utraciła ona znaczenie w tym wartość dowodową dla Urzędu Gminy w Białej.


załącznik:

spis dokumentacji niearchiwalnej podlegającej brakowaniu


Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: wniosku o, zgody, wydanie, załącznik, wniosku