Wniosek o zgodę na użycie herbu/logotypu Gminy Kostrzyn
Zgodnie z Uchwałą Rady
Miejskiej Gminy Kostrzyn nr XXX/270/2005 z dnia
27 października
2005 roku w sprawie zasad używania herbu, flagi urzędowej i
flagi okolicznościowej Gminy Kostrzyn proszę o wyrażenie
zgody na użycie:
□ herbu Gminy Kostrzyn
□ logotypu Gminy Kostrzyn
*(zaznaczyć odpowiedni wariant)
Wnioskodawca ………………………………………………………………………………………………………….
Ulica ………………………………………………………………………………………………………………………….
Kod pocztowy – miasto ……………………………………………....................................................
telefon/fax…………………………………………………………………………………………………………………..
e-mail…………………………………………………………………………………………………………………………..
Opis w jaki sposób herb/logotyp będzie używany (w jakim celu, miejsce itp.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Załączniki (należy dołączyć do wniosku) – ewentualny projekt, plakat, itp.
Oświadczam, że herb
będzie użyty wyłącznie do celów opisanych
w punkcie
2 niniejszego wniosku.
…………………………………………………….
Pieczęć/podpis wnioskodawcy
* * * * *
Wniosek
wraz z załącznikami należy wysłać na adres:
Urząd Miejski ul. Dworcowa 5 62-025 Kostrzyn
lub
dostarczyć osobiście do sekretariatu Urzędu
Miejskiego.
PIECZĘĆ JEDNOSTKI SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK MIEJSCOWOŚĆ I DATA
(DATA I MIEJSCOWOŚĆ) WNIOSEK O UDZIELENIE DAROWIZNY ZE
(MIEJSCOWOŚĆ I DATA) URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU WNIOSEK
Tags: gminy kostrzyn, logotypu gminy, zgodę, zgodnie, kostrzyn, gminy, herbulogotypu, wniosek, użycie