WNIOSEK O ZGODĘ NA UŻYCIE HERBULOGOTYPU GMINY KOSTRZYN ZGODNIE

  JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA SPORZĄDZAJĄCA WNIOSEK   MIEJSCOWOŚĆ
( ARMATOR ) WNIOSEK O WPIS
(ADRESAT) WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

(ADRESAT) WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO
(NUMER TELEFONU) (MIEJSCOWOŚĆ DATA) WNIOSEK O PRZYZNANIE
MIEJSCOWOŚĆ DATA WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW

Wniosek o zgodę na użycie herbu Świnoujścia

Wniosek o zgodę na użycie herbu/logotypu Gminy Kostrzyn



Zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej Gminy Kostrzyn nr XXX/270/2005 z dnia
27 października 2005 roku w sprawie zasad używania herbu, flagi urzędowej i flagi okolicznościowej Gminy Kostrzyn proszę o wyrażenie zgody na użycie:

herbu Gminy Kostrzyn

logotypu Gminy Kostrzyn

*(zaznaczyć odpowiedni wariant)


  1. Wnioskodawca ………………………………………………………………………………………………………….


Ulica ………………………………………………………………………………………………………………………….


Kod pocztowy – miasto ……………………………………………....................................................


telefon/fax…………………………………………………………………………………………………………………..


e-mail…………………………………………………………………………………………………………………………..


  1. Opis w jaki sposób herb/logotyp będzie używany (w jakim celu, miejsce itp.)


…………………………………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………….


…………………………………………………………………………………………………………………………………….


……………………………………………………………………………………………………………………………………



  1. Załączniki (należy dołączyć do wniosku) – ewentualny projekt, plakat, itp.


  1. Oświadczam, że herb będzie użyty wyłącznie do celów opisanych w punkcie
    2 niniejszego wniosku.




…………………………………………………….

Pieczęć/podpis wnioskodawcy



* * * * *

Wniosek wraz z załącznikami należy wysłać na adres:
Urząd Miejski ul. Dworcowa 5 62-025 Kostrzyn
lub dostarczyć osobiście do sekretariatu Urzędu Miejskiego.




PIECZĘĆ JEDNOSTKI SKŁADAJĄCEJ WNIOSEK MIEJSCOWOŚĆ I DATA
(DATA I MIEJSCOWOŚĆ) WNIOSEK O UDZIELENIE DAROWIZNY ZE
(MIEJSCOWOŚĆ I DATA) URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU WNIOSEK


Tags: gminy kostrzyn, logotypu gminy, zgodę, zgodnie, kostrzyn, gminy, herbulogotypu, wniosek, użycie