Załącznik nr 5 do Zapytania ofertowego
Oświadczenie osoby fizycznej :
Imię (ew. imiona) i Nazwisko : ................................................................................................................
Adres zam. (z kodem pocztowym) : .........................................................................................................
...................................................................................................................................................................
Tak / Nie *
w: ..................................................................................................................................
Tak / Nie *
2. Wynagrodzenie ze stosunku pracy w kwocie brutto wynosi:
- co najmniej minimalne*
- mniej niż minimalne*
Tak / Nie *
Tak / Nie *
- umowę zlecenie lub agencyjną*
- pracę nakładczą*
- zawartą u innego zamawiającego/zleceniodawcy*
4 . Jestem bezrobotny/a :
- pozostający/a w rejestrze bezrobotnych*
- nie pozostający/a w rejestrze bezrobotnych*
Jestem emerytem lub rencistą:
- jeśli tak – to kto wypłaca: …………………
* zaznaczyć właściwe
_____________, dnia ____.____.2017 r. _________________________
(podpis Oferenta)
Strona 1
Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy
Tags: fizycznej :, załącznik, fizycznej, oświadczenie, ofertowego, osoby, zapytania