PROGRAMTEORI FOR SKP (OPSØGENDE MEDARBEJDERE) SOCIALPSYKIATRIEN I FREDERICIA SIDE

Komponent

1

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Sagsmøder

• Vi får nye borgere som er blevet visiteret via sagsbehandlerne.

• Derefter drøfter vi indbydes hvem der har kapacitet til opgaven.

• Tilbagemelding til sagsbehandleren efter 1. besøg hos borgeren.

• Gensidig orientering efter ca. 2 mdr.

• Samarbejde omkring et endeligt forløb

• Hos særligt vanskeligt stillede borgere, hvor det er svært at få kontakten, aftales et længere afklarings-forløb.

• Sagsbehandler

• Sagsbehandler bliver opdateret

• Funktions beskrivelse med henblik på videre forløb

Komponent

2

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Hjemme-besøg

• Kontakter borger før 1. hjemmebesøg

• Fortælle om socialpsykiatriens muligheder og tidsramme

• Spørge ind til borgerens forventninger omkring tilknytningen til socialpsykiatrien

• Første indtryk af borger dannes.

• Borger

• Kontakt til borger

• Indblik i problematikken

• Få indsamlet viden til funktions-beskrivelse

Komponent

3

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Opbygge relationen

• Besøg hos borger eller borgeren kommer i Kraches gård.

• Møder borgeren på hans præmisser

• Etablere ro og tryghed ved besøg

• Hjælper borger med at få overblik på økonomi-bolig –evt. behandling (medicin adm.)

• Følge borger til relevante møder etc.

• Hjælpe ved ansøgning om førtidspension

• Støtte borger i at læse ”post”

• Lytter

• Borger

• Ro i hjemme-situationen

• Tillid til hinanden

• Løse opgaverne i prioriteret rækkefølge

• Afklare ressourcer og behov

• Skabe ro på økonomien.

• Mindsker kaos

Skabt et grundlag for at finde det bedst egnede tilbud til borgeren.

Komponent

4

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Dokumenta-

tion for SKP-arbejde.

• Funktionsevne/ metodeskema beskrives sammen med borger.

• Handleplan udarbejdes.

• Sagsbehandler

• Faglig leder

• Vise resultatet af den afklarende proces

• Sagsbehandler har mulighed for at søge relevant tilbud

Komponent

5

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Videre-givelse

• Aftaler med borger om tidspunktet for overgivelse (i god tid)

• Vurderer det rette tidspunkt

• Opsummerer med borger om de aftalte aktiviteter er nået

• Aftaler hvad/hvilke aktiviteter der skal arbejdes videre med

• Støtte borgeren i processen

• Borger

• Har vurderet om borgeren er klar til næste foranstaltning

• Borgeren får den hjælp der skal til for at komme videre

• Borgeren bliver tilfreds med tilbuddet og videreudvikler færdighederne

Komponent

6

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Samarbejde

• Bruge funktionsevne- metoden til at dokumentere behovet for fremtidig indsats

• Levere det skriftlige materiale til det tiltænkte sted.

• Hvor det er relevant vil det være muligt at danne parløb med det nye tilbud.

• Samarbejdspartnere:

• Sagsbehandlere

• Nyt sted/ tilbud

• Bostøtte

• Fælleslejlighed

• Aktivitetstilbud

• Døgninstitution

• Hjemmepleje

• At det bliver den bedst mulige overlevering for det nye sted + borgeren.

• Har mulighed for at tilegne sig viden om borgeren p.g.a skriftlig materiale.

• Det kan vise sig, at det er gavnligt for borgeren med et godt samarbejde

• Kendskab til hinandens arbejdsområde / metode

Komponent

7

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Opfølgning

• At besøge nyt sted

• Overlappe med bostøtte

• Nye sted

• Hjælp til kollega

• Fælles ”gavn” for borger og kollega.

Komponent

8

Aktiviteter

Målgruppe

Kortsigtede

resultater

Langsigtede

resultater

Genskabe familie-relation

+ andet netværk

• Spørge ind til familierelationer

• Ved ønske fra borgeren hjælpe med kontakt til familie/ eller venner

• Være til stede og støtte borgeren ved første kontakt

• Borgeren

• At borgeren vil få mulighed for at se familie/ venner

• Åbenhed og viden om sygdom hos borgeren

• At familie / venner vil være i stand til at forstå og støtte borgeren i sin sygdom