ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ ZPPN112019 ZAMAWIAJĄCY OPERA WROCŁAWSKA

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Załącznik nr 4 do SIWZ

ZP/PN/11/2019

Zamawiający: Opera Wrocławska

ul. Świdnicka 35

55-066 Wrocław


Wykonawca:

……………………………………

(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

reprezentowany przez:

………………………………………

(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)



Wykaz osób

Skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia, potwierdzających spełnienie warunku posiadania zdolności technicznej i zawodowej, o której nowa w rozdz. VII pkt.1.2.3. SIWZ w postępowaniu na: Świadczenie usług w zakresie obsługi widowni i szatni podczas spektakli organizowanych przez Operę Wrocławską

Oświadczam, że na potrzeby realizacji niniejszego zamówienia :

Lp.

Imię i nazwisko/ funkcja / rok urodzenia

Znajomość języka obcego w stopniu komunikatywnym

( j. angielski lub niemiecku)

/ wykształcenie

Doświadczenie w wykonywaniu pracy biletera lub szatniarza/ nazwa Zamawiającego /okres wykonywania pracy

Informacja o podstawie dysponowania osobą**

Informacje stanowiące podstawę do oceny ofert kryterium:

Doświadczenie PERSONELU WYKONAWCY wskazanego do realizacji zamówienia

Podkryterium:

Wykształcenie muzyczne/humanistyczne

( należy wpisać nazwę ukończonej szkoły o profilu

muzycznym lub o profilu humanistycznym)

Podkryterium:

Zaawansowana znajomość języka obcego ( należy podać język i nazwę posiadanego certyfikatu lub innego dokumentu pkt. 3b rozdz. XX SIWZ)

Podkryterium:

Doświadczenie w pracy w instytucji kultury: Opera/Filharmonia/Teatr Muzyczny

( należy wpisać nazwę Instytucji i podać okres zatrudnienia)

1

2

3

4

5

6

8

9

1.




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




2.






Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




3




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




4




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




5




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




6




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




7




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




8




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




9




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




10




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




11




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




12




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




13




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów*




14




Zasób własny Wykonawcy */ Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów* *






* niepotrzebne skreślić.

** na podstawie delegacji ustawowej określonej w art. 22a do wykazu należy dołączyć w szczególności pisemne zobowiązania innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów z zakresu zdolności zawodowej na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia w przypadku gdy Wykonawca polega na zasobach innych podmiotów ( Formularz Zobowiązania w załączeniu)


…………….……. (miejscowość), dnia ……………… ……………………………………………………… (podpis upełnomocnionych przedstawicieli Wykonawcy)



















Z O B O W I Ą Z A N I E P O D M I O T U ⃰ ⃰

dot. postępowania nr ZP/PN/11/2019

Ja niżej podpisany …………………………….………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………

(imię i nazwisko składającego oświadczenie) będąc upoważnionym do reprezentowania)

o ś w i a d c z a m, że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 22a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r., poz. 1986 z poźn. zm), oddam Wykonawcy ……………………………………………………….………………………………...………………………………...

(nazwa i siedziba Wykonawcy)

do dyspozycji osoby zdolne do wykonania zamówienia, przedstawione w pozycji nr ……. powyższego wykazu, na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia publicznego pn. Świadczenie usług w zakresie obsługi widowni i szatni podczas spektakli organizowanych przez Operę Wrocławską





.................................., dn. ..................... 2019 r. …...............................................................

(podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych)







W przypadku nie wypełnienia lub nie wykreślenia treści zobowiązania, Zamawiający uzna, że Wykonawca nie polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, o których mowa w art. 22a ustawy Pzp.


Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: opera wrocławska, załącznik, wrocławska, zamawiający, zppn112019, opera