Laboratoriemedicin Sida
R
Labnummer:
|
Svarsmottagare:
|
Identitetsuppgifter: |
|||
Sjukhus:
|
Telefonnr: |
||||
Debiteras (om annan än svarsmottagare): |
|||||
AKUT □ Svar önskas kl._____ Op dag/tid:________ |
SMITTORISK □ |
ID-nummer (barn): |
|||
DIAGNOS, FRÅGESTÄLLNING OCH/ELLER ÖVRIGA UPPLYSNINGAR Har patienten fått blodtransfusion? Ja □ Nej □ Senaste transfusion, år? _______ Ev. transf kompl. ___________ Är patienten gravid? Ja □ Nej □ Beräknad partus ________________ Antal graviditeter:_______ Har patienten fått anti D-IgG? Ja □ Nej □ När?________ Är provet från barnafader? _________________ Moderns namn och pnr :________________________________________ Är patienten stamcellstransplanterad? Ja □ Nej □ När och var:___________________________________ Diagnos: _______________________________ Övriga upplysningar: ____________________________________________________________________________________
|
|||||
Beställning – 1 EDTA rör/analys, lila propp, 7 mL □ Blodgruppering ABO RhD, antikroppsscreening □ Direkt antiglobulintest, DAT
|
Blodbest. Antal enh. Anv/opdag Erytrocyter __________ __________ Erytrocyter, strålade __________ __________
Vid behov av plasma eller trombocyter kontakta blodcentralen!
|
||||
Förenlighetsprövning □ BAS-test □ MG-test (BAS-test ej tillämpbar) Antal enheter:____ |
|||||
_______________________ _____________________
____________________________________________________ Provtagarens namnteckning |
Provtagning Märk rör och remiss före provtagning! OBS! I akuta situationer, då Blodgr och BAS-test tas vid samma tillfälle, krävs ID-kontroll och underskrift av två personer!
|
Blodcentralens anteckningar – Akutgruppering
Gelkort |
anti-A |
Anti-B |
Anti-D |
Anti-D |
Ctrl |
DAT |
Lotnr gelkort |
1 |
|
|
|
|
|
|
50492. . |
2 |
|
|
|
|
51051. . |
||
ABO RhD grupp: |
|
||||||
Signatur: |
|
Tags: blodcentralen nll, emiss, laboratoriemedicin, blodcentralen, labnummer