2 PERSONUPPGIFTER OM AVLIDEN PERSON NAMN PERSONNUMMER 

1(1) ANSÖKAN DJURHÅLLNING INOM DETALJPLAN DE PERSONUPPGIFTER DU LÄMNAR
2 PERSONUPPGIFTER OM AVLIDEN PERSON NAMN PERSONNUMMER 
2(2) ANSÖKAN OM SÄRSKILT BIDRAG PERSONUPPGIFTER I ANSÖKAN BEHANDLAS

2(2) VÄLFÄRD SKOLA UTREDNING AV ELEVENS SKOLSITUATION PERSONUPPGIFTER SKOLA
20200303 HJÄLPMEDELSBESTÄLLNING ANVÄNDS NÄR WEBBESTÄLLNING INTE KAN GÖRAS PERSONUPPGIFTER
3(2) ANSÖKAN OM MEDEL TILL FOLKHÄLSOINSATSER PERSONUPPGIFTER I ANSÖKAN

Mall med brevhuvud

2


Personuppgifter om avliden person

Namn:

Personnummer

     

Adress:

Dödsdag


Uppgifter om make/maka, registrerad partner eller sambo

Namn:

Personnummer

     

Adress


Uppgifter om barn i dödsfallsintyget med släktutredning

Är släktutredningen fullständig?

Ja

Skriv namn och personnummer för barn som ej finns

Nej, med i släktutredningen under övriga upplysningar

Om barn till den avlidne inte finns:


Efterlevande föräldrar:

Namn

     

Personnummer

     

Adress

     

Namn

     

Personnummer

     

Adress (om annan än ovanstående)

     


Om efterlevande make/maka, barn eller föräldrar inte finns anges efterlevande syskon, barn till avlidet syskon eller barn till avlidet barn

Namn

     

Släktskap

     

Adress

     

Personnummer

     

Namn

     

Släktskap

     

Adress

     

Personnummer

     

Namn

     

Släktskap

     

Adress

     

Personnummer

     



Finns testamente? Ja Nej


Jag medger att kopior av de dokument som jag lämnar in till dödsbohandläggarna får lämnas över till avdelningen för ekonomiskt stöd i samband med ansökan om ekonomiskt bistånd för begravningskostnader.


Jag medger att samtliga uppgifter som jag lämnar får kontrolleras.

Skulder uppkomna före dödsfallet finns; lämna uppgift under övriga upplysningar.

Övriga upplysningar:

Försäkran och underskrift


Jag intygar härmed att:

- de av mig kända tillgångarna hos den avlidne inte täcker annat än begravningskostnader och andra utgifter i samband med dödsfallet

- det bland tillgångarna inte ingår fast egendom eller tomträtt

- kontakt tagits med övriga dödsbodelägare och att de godkänner att ansökan om

dödsboanmälan görs


Jag försäkrar på heder och samvete att min ansökan är riktig och sanningsenlig

Ort och datum

     

Underskrift (skriv ut och underteckna)

Namnförtydligande

     

Adress

     

Telefonnummer

     

E-post

     


Postadress

Telefon/fax

Webb/e-post

Handläggare

Sundsvalls kommun

Soc. Plan 1

060-19 10 00 tfn vxl

www.sundsvall.se

Rickard Ulin

851 85 Sundsvall

060-170875 fax

[email protected]




ANSÖKAN DAGLIG VERKSAMHET PERSONUPPGIFTER ELEVENS NAMN PERSONNUMMER GATUADRESS POSTADRESS
ANSÖKAN OM BARNOMSORG DAGHEM FAMILJEDAGHEM 1 PERSONUPPGIFTER OM BARNET
ANSÖKAN OM UTBILDNING I SÄRSKOLAN PERSONUPPGIFTER SOM LÄMNAS KOMMER


Tags: avliden person, avliden, personuppgifter, person, personnummer