REGIÓN DE MURCIA CONSEJERÍA DE MUJER IGUALDAD SERVICIO DE

Región de Murcia Consejería de Educación y Cultura d

ANEXO XVI – CUESTIONARIO DE PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO

REGIÓN DE MURCIA CONSEJERÍA DE MUJER IGUALDAD SERVICIO DE Región de Murcia

Consejería de Mujer, Igualdad, Servicio de Inspección,

LGTBI, Familias y Política social Registro y Régimen Sancionador

Secretaría General

ANEXO XVI – CUESTIONARIO DE PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO

Fecha de cumplimentación:

Murcia …..….. de ……………………..de …………

Datos identificativos *

Nº Expediente

Nº RCSS/FECHA

/ /

Entidad Titular

Dirección

CIF

Localidad

Municipio

Teléfono

Telefono2

Fax

Correo electrónico

Entidad Gestora

Dirección

CIF

Localidad

Municipio

Teléfono

Telefono2

Fax

Correo electrónico

Nombre centro/servicio

Nif/cif

Fecha inicio funcionamiento

/ /

Dirección

Localidad

Municipio

Telefono

Telefono2

Fax

Correo electrónico

Nombre director/responsable/coordin					Apellido 1º
Apellido 2º		N.i.f.			Teléfono

02. Dependencia y ámbito.

Carácter:

Público

Privado

Lucrativo

No Lucrativo

Ámbito territorial de actuación

entidad local menor (pedanía)
local
Mancomunidad
regional
Nacional
internacional

03. Características del entorno:

Urbano Intermedio Rural

Acceso:	Transporte público:	Si	Transporte propio:	Si
		No		No

04. Actividad

Tipo de Centro y/o Servicio

(Descripción del código, según tipología adjunta)

Código⁽¹⁾

Nº usuarios,

o estimación de los mismos

05. Horario de Funcionamiento

HORA ENTRADA	HORA SALIDA	L	M	X	J	V	S	D	OBSERVACIONES

06. Instalaciones

Generales:

Aire acondicionado		Detector de movimientos		Sala de estar
Ascensor		Enfermería		Sala de lectura
Ayudas técnicas		Gimnasio		Sala polivalente
Baño geriátrico o adaptado		Jardín		Sala de televisión
Biblioteca		Internet		Sala de visitas
Cafetería		Patio		Terraza
Capilla		Piscina	Piscina cubierta	Velatorio
Cocina propia	Catering	Recepción

Instalaciones de la habitación:

Aire acondicionado	Cuarto de baño	Televisión
Aseo	Oxígeno	Terraza
Calefacción	Suelo antideslizante en baño	Timbre o Interfono
Cama articulada	Teléfono	Timbre en baño

07. Cartera de Servicios


Acompañamiento	Cuidados Paliativos
Actividades formativas	Cuidados Personales
Actividades rehabilitación	Dieta personalizada
Actividades terapia ocupacional	Estimulación cognitiva
Alojamiento	Psicomotricidad
Animación sociocultural	Evaluación - Valoración
Asistencia a las AVD	Fisioterapia
Asistencia farmacéutica	Información
Atención a las necesidades domésticas	Lavandería
Atención enfermería	Lavandería a domicilio
Atención geriátrica	Logopedia
Atención médica	Masaje terapéutico
Atención psicológica	Odontología
Atención psicosocial	Hidroterapia
Atención psicopedagógica	Orientación: familiar laboral
Atención psiquiátrica	Podología
Atención social familiar	Prevención y formación para la salud
Atención social grupal y comunitaria	Restauración
Atención social individual	Transporte
Comidas a domicilio	Unidad de Demencias / Alzheimer
Arreglo de ropa	Voluntariado
Manicura	Peluquería
	Otros: .........................................................

08. Área de Integración Social y Laboral TALLERES

Arte floral	Manipulados
Artes gráficas	Manipulados industriales
Artesanía	Manualidades
Carpintería	Manufacturados
Cerámica	Marquetería
Cocina	Marroquinería
Confección alfombras	Mecanografía
Confección/telares/bordado	Metal
Cría de animales	Música
Educación para la salud	Papel cartón
Encuadernación	Papel reciclado
Expresión plástica y manual	Pintura
Habilidades sociales	Plástica
Idiomas	Rehabilitación social
Imprenta	Repostería
Iniciación Informática	Restauración muebles
Jardinería/horticultura	Tapicería
Lavandería	Terapia Ocupacional
Limpieza	Trabajos auxiliares
Literatura	Otros: ……………………………………………………

09. Recursos Humanos

-Sanitario: -Psicosocial:

Categoría Profesional	Nº		Nº Total H+M	Horas semana	Categoría Profesional	Nº		Nº Total H+M	Horas semana
Categoría Profesional	H	M	Nº Total H+M	Horas semana	Categoría Profesional	H	M	Nº Total H+M	Horas semana
Auxiliar de enfermería					Aux. de Ayuda a domicilio
D.U.E.					Cuidador/a
Fisioterapeuta					Educador/a
Médico					Estimulador/a
Médico Geriatra					Logopeda
Médico Psiquiatra					Orientador/a
Médico Rehabilitador					Pedagogo/a
Otros/as: .........................					Psicólogo/a
					Psicomotricista
					Psicopedagogo/a
					Técnico/animación sociocultural
					Técnico/ a de integración social
					Terapeuta Ocupacional
					Trabajador/a Social
					Otros/as: .........................

-Docente: -Gestión y apoyo:

Adjunto/ a de producción					Administrador/ a
Adjunto/ a de Taller					Administrativo
Auxiliar técnico educativo					Auxiliar Administrativo
Ayudante					Camarero/ a - limpiador/ a
Encargado/ a de taller o Apoyo					Conductor/ a
Jefe/ a de producción					Conserjería
Profesor /a Enseñanzas especiales					Coordinador Teleasistencia
Profesor/ a de Taller					Director/ a
Profesor/ a Titular					Gerente - Gestor/ a
Otros/as: .........................					Gobernante
					Mantenimiento
					Operador de Teleasistencia
					Lavandería
					Cocina
					Otros/as: ........................

Personas con Discapacidad:

N°:

% :

10. Condiciones de Admisión:

Atención específica a: Edad: ........

Limitaciones de acceso:

Preferencias:

11. Dotación y capacidad del servicio:

Servicio de Prevención:

N° Total de Plazas/ Usuarios del recurso:		N° de Plazas./ Usuario.
	Dotación Total	Ocupación	Disponibilidad
	Usuarios:
Centros de Atención Temprana	Plazas:
Centros Ocupacionales	Plazas:
Otros Servicios	Plazas:

Servicio de Teleasistencia:

N° Total de terminales del recurso:	N° de terminales adscritos:
	Nº total Term. ocupadas:	Nº total Term. disponibles:

Servicio de Ayuda a Domicilio:

N° Total de Usuarios del recurso:	N° de Usuarios:
	Ocupación	Disponibilidad en horas
Nº total de Usuarios:
Nº de horas usuario/ mes:
Nº de horas usuario/ mes empleadas en cuidados personales:
Nº de horas usuario/ mes empleadas en tareas domésticas:
Nº de horas usuario/ mes empleadas en otras tareas de atención psicosocial y acompañamiento:

Servicio de Estancias Diurnas/Nocturnas

N° Total de Plazas del recurso:		N° de Plazas Diurnas/Nocturnas:
	Dotación Total	Ocupación	Disponibilidad
Nº total de Plazas:
Nº de Plazas Públicas:
Nº de Plazas Concertadas:
Nº de Plazas Subvencionadas:
Nº de Plazas Privadas:
Nº de Plazas Contratadas:
	Dotación Total	Ocupación	Disponibilidad
Nº de Plazas diarias horario completo:
Nº de Plazas diarias mañana:
Nº de Plazas diarias tarde:
Nº de Plazas alternas:
Nº de Plazas fin de semana:
Nº de Plazas contratadas

Servicio de Atención Residencial:

N° Total de Plazas del recurso:		N° de Plazas:
	Dotación Total	Ocupación	Disponibilidad en Habitación
			individual	doble	triple y más
Nº total de Plazas:
Nº de Plazas Públicas:
Nº de Plazas Concertadas:
Nº de Plazas Subvencionadas:
Nº de Plazas Privadas:
Nº de Plazas contratadas:

Estancias Temporales:

N° Total de Plazas del recurso:		N° de Plazas:
	Dotación Total	Ocupación	Disponibilidad en Habitación
			individual	doble	triple y más
Nº total de Plazas:
Nº de Plazas Públicas:
Nº de Plazas Concertadas:
Nº de Plazas Subvencionadas:
Nº de Plazas Privadas:
Nº de Plazas fin de semana:
Nº de Plazas contratadas

12. Gestión

- Gestión:

Gestionado por: .................................................................

Gestión:	Pública:	Estatal
		Autonómica		Concertada/convenida
		Local:		No Concertada
			Mancomunidad	Subvencionada
			Municipal	Contratada


	Privada:			Concertada/convenida
	Privada:			No Concertada
				Subvencionada
				Contratada

	Pública
- Financiación:	Mixta
	Privada

13. Precios:

SOLO PARA Teleasistencia:

- Coste mensual/ usuario: ...... euros/ mes

- Coste anual/ usuario: ...... euros/ año

SOLO PARA SAD:

- Precio público: ...... euros/ hora

- Coste mensual/ usuario: ...... euros/ mes

- Precio concierto: ...... euros/ hora

SOLO PARA Sº Residencial y Sº Centros de día y noche:

- Precio público plaza: - - Precio público plaza fin de semana:

Dependencia: €/día €/mes €/año €/día €/mes €/año

Valido (grado 1)
Asistido (grado 3)

- Precio plaza concertada/convenida: - Precio transporte adaptado:

Dependencia: €/día €/mes €/año €/día €/día fin de semana

Valido (grado 1)
Asistido

- Precio plaza contratada: -

Dependencia: €/día €/mes €/año

Valido (grado 1)
Asistido (grado 3)

- Precio plaza subvencionada: -

Dependencia: €/día €/mes €/año

Valido (grado 1)
Asistido (grado 3)

- Precio plaza privada Válidos: Precio plaza privada Asistidos

de 0 a 600 € /mes		de 0 a 600 € /mes
de 601 a 1.000 € /mes		de 601 a 1.000 € /mes
de 1.001 a 1.500 € /mes		de 1.001 a 1.500 € /mes
de 1.501 a 2.000 € /mes		de 1.501 a 2.000 € /mes
de 2.001 a 2.500 € /mes		de 2.001 a 2.500 € /mes
de 2.501 a 3.000 € /mes		de 2.501 a 3.000 € /mes
más de 3.000 € /mes		más de 3.000 € /mes

Avda. Fama, nº 3, 2ª planta, 30003 – Murcia. T. 968 37 54 00 / 01 F. 968 37 53 73

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REGIÓN DE MURCIA CONSEJERÍA DE MUJER IGUALDAD SERVICIO DE

ANEXO XVI – CUESTIONARIO DE PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO

Nº

Nº

Médico

Logopeda

Médico Psiquiatra

N° de Plazas./ Usuario.

Dotación Total

Ocupación

N° Total de terminales del recurso:

Nº total Term. ocupadas:

N° de Usuarios:

Ocupación

Servicio de Estancias Diurnas/Nocturnas

N° de Plazas Diurnas/Nocturnas:

Dotación Total

Ocupación

Nº total de Plazas:

Nº de Plazas Públicas:

Nº de Plazas Privadas:

Nº de Plazas Contratadas:

Dotación Total

Ocupación

N° de Plazas:

Dotación Total

Ocupación

Nº de Plazas Públicas:

Nº de Plazas contratadas:

N° de Plazas:

Dotación Total

Ocupación

Nº de Plazas Públicas:

Nº de Plazas Privadas:

Nº de Plazas fin de semana:

Nº de Plazas contratadas