BILTEN 09 DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

A1 LIGA BOSNE I HERCEGOVINE SEZONA 20192020 BILTEN
BILTEN 09 DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO
BILTEN BR1 MK ODLUKE ČLAN 52D (NESPORTSKO PONAŠANJE UČESNIKA)

BILTEN BR1 SADRŽAJ POSLANICA BISKUPA PROGLAS O
BILTEN BR13 MK ODLUKE ČLAN 52D (NESPORTSKO PONAŠANJE UČESNIKA)
BILTEN PRINOVLJENIH KNJIGA OD 1 SRPNJA DO 31 PROSINCA

KRONIČNA LEDVIČNA BOLEZEN IN BOLEZEN SRČNOŽILNEGA SISTEMA

BILTEN 09

DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA


KOBARID,03.10.2009




KAZALO STRAN





ZDRAVLJENJE Z ERYTHROPOIETINOM (EPO ) naše izkušnje …3






Bernhardt Herbert dr.med.primarij kardiolog

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA SRČNO ŽILNE BOLEZNI………….7



















Zdravljenje z eritropoetinom (EPO), naše izkušnje






Marijan Močivnik

HemoDial

Vojnik










Kobarid, 3.10.2009













Zdravljenje z eritropoetinom (EPO), naše izkušnje






Uvod


Nedavno je minilo 20 let, ko smo prvič v Sloveniji in v tedanji Jugoslaviji začeli zaradi slabokrvnosti pri bolnikih na dializi uporabljati EPO (Eprex). Zdravilo je bilo uspešno uporabljeno že nekaj mesecev prej, vendar je dobilo polno veljavo z rezultati, objavljenih na 4. Kongresu nefrologov Jugoslavije v Skopju (28 do 30 sept. 1989). Takrat smo lahko le slutili, kaj zdravilo pomeni in kakšen napredek bomo doživeli v naslednjih letih. Saj je dializa sicer omogočala preživetje, vendar je bila kvaliteta življenja pri večini bolnikov slaba. Kronična ledvična slabokrvnost je terjala svojo ceno. Danes je zdravljenje z EPO vsesplošno uveljavljeno. V strokovni literaturi se zbirajo številne izkušnje, znani so nekateri neugodni stranski učinki, ki pa so povečini dobro obvladljivi.

Tudi na zadnjem svetovnem nefrološkem kongresu (Milano, maj 2009) so številni zdravniki raziskovalci poročali o učinkih zdravljenja z EPO.




JDOPPS in primerjava učinkovanja EPO pri naših bolnikih na dializi (HemoDial, Vojnik)


JDOPPS (Japan Dalysis Outcomes And Practice Patterns Study) je del mednarodnega študijskega raziskovalnega programa (Japonska, ZDA, več evropskih držav), ki ocenjuje stanje in kvaliteto zdravljenja z dializo (tab.1), rezultati veljajo za verodostojne in zanesljive. Zaradi spremenjenih predpisov v zavarovalniškem programu o uporabi EPO (1. aprila 2006) so ocenjevali zdravljenje slabokrvnosti pred 1. aprilom 2006 in po uveljavitvi sprememb. Ocenjevali so 53 naključno izbranih japonskih dializnih centrov. Primerjali so rezultate v zasebnih dializnih centrih, v zasebnih bolnišnicah, posebej še v bolnišnicah v sistemu javnega zdravstva. Študija mi je vzbudila pozornost, ker je enostavna, rezultati jasni in za praktično delo takoj uporabni. Nekaj takšnega je bilo mogoče napraviti tudi v našem Centru za nefrologijo in dializo HemoDial v Vojniku. Seveda ocene dela v našem delu ne moremo posploševati, saj je JDOPPS zajela v prvem delu 1589 bolnikov, v drugem delu pa 1693 bolnikov. V našem centru smo ocenjevali učinke zdravljenja z EPO pri 19 bolnikih (tab.2). primerjavo smo si lahko dovolili le z uporabo metode " bench marking " (ni absolutih meril, veljajo primerjave).















Tab.1. RBILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO ezultati JDOPPS


Hb (g/l) 101.3 – 105.8

EPO (ie/td/1 boln.) 4202 – 6040

Fe i.v. (% boln.) 28.8 – 47.5

EBILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO PO (% zdravljenih boln.) 78.3 – 90.6





Tab.2. HemoDial – primerjalni rezultati

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

Hb (g/l) 121.1 (105.0 – 128.2)

EPO (ie/td/1 bol) 4000 (66.4/kg tt/td/1 boln.)

Fe i.v. (% boln.) 100

Starost 54 let (35-87)

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO




Tab.3. Vrednosti Hb, HemoDial Vojnik

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

≥ 120 g/l 11 boln.

110 – 119.9 g/l 4 boln.

109.9 – 100 g/l 1 boln.

< 100 g/l 1 boln.

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

V zaželjenem območju vrednosti Hb je 88% bolnikov (110 – 120 g/l)












Zaključki


Zdravljenje z EPO je danes nepogrešljiv in bistven pogoj za uspešno zdravljenje z dializo. Dobro je začeti z EPO že v preddializnem obdobju. Skušamo upoštevati dosedanje izkušnje v svetu, po katerih je osnovni dodatek pri zdravljenju z EPO dodajane preparata železa za i.v. uporabo. Vrednosti Hb naj bodo v območju 110 – 125 g/l (tab.3.). višje vrednosti (več kot 130 g/l) lahko bolniku na dializi škodujejo, ogroženi so starejši bolniki, ki trpijo zaradi boleni srca. Mogoče preseneča nizka vrednost Hb pri bolnikih v študiji JDOPPS. Še en dokaz več, da je zdravljenje z dializo zelo zapleten postopek, posebno na dolgi rok. En sam izvid, čeprav gre za hemoglobin (Hb), še ne zagotavlja dobrega in dolgega življenja z dializo. Kljub nizkim Hb v JDOPPS je najdaljše preživetje bolnikov na dializi najboljše prav na Japonskem (primerjaje s preživetjem v ZDA in EU).




Zahvala

Hvala našim bolnikom za sodelovanje, našim sestram na dializi za pomoč bolnikom in zdravnikom, sestri Renati za prijazno pomoč in razumevanje mojih delovnih dodatkov. Jansen-Cilag Ljubljana skrbi da nam Eprex-a ne zmanjka, tudi njim hvala. Naš hišni računalničar Matija poskrbi, da je vse opisano sploh mogoče prikazati, tudi njemu hvala.






Naslov avtorja:


Marijan Močivnik

Resnik 46

3214 Zreče








BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO





BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO





BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO


BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO




BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO


BILTEN 09  DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA KOBARID03102009 KAZALO

14



BILTEN SAVJETA RADIO TIVTA BROJ 7 JUN 2007 DOZVOLA
EEN FBIH BILTEN POSLOVNE SARADNJE JULI AUGUST 2017 BAZA
ELEKTRONSKI BILTEN CRVENOG KRSTA SMEDEREVO MESEČNI ELEKTRONSKI BILTEN ZA


Tags: bilten 09, bolnikov, ledvičnih, kazalo, društva, kobarid03102009, bilten, posočja