BILTEN 09
DRUŠTVA LEDVIČNIH BOLNIKOV POSOČJA
KOBARID,03.10.2009
KAZALO STRAN
Marijan Močivnik dr.med. primarij specialist internist
ZDRAVLJENJE Z ERYTHROPOIETINOM (EPO ) naše izkušnje …3
Bernhardt Herbert dr.med.primarij kardiolog
DEJAVNIKI TVEGANJA ZA SRČNO ŽILNE BOLEZNI………….7
Zdravljenje z eritropoetinom (EPO), naše izkušnje
Marijan Močivnik
HemoDial
Vojnik
Kobarid, 3.10.2009
Zdravljenje z eritropoetinom (EPO), naše izkušnje
Uvod
Nedavno je minilo 20 let, ko smo prvič v Sloveniji in v tedanji Jugoslaviji začeli zaradi slabokrvnosti pri bolnikih na dializi uporabljati EPO (Eprex). Zdravilo je bilo uspešno uporabljeno že nekaj mesecev prej, vendar je dobilo polno veljavo z rezultati, objavljenih na 4. Kongresu nefrologov Jugoslavije v Skopju (28 do 30 sept. 1989). Takrat smo lahko le slutili, kaj zdravilo pomeni in kakšen napredek bomo doživeli v naslednjih letih. Saj je dializa sicer omogočala preživetje, vendar je bila kvaliteta življenja pri večini bolnikov slaba. Kronična ledvična slabokrvnost je terjala svojo ceno. Danes je zdravljenje z EPO vsesplošno uveljavljeno. V strokovni literaturi se zbirajo številne izkušnje, znani so nekateri neugodni stranski učinki, ki pa so povečini dobro obvladljivi.
Tudi na zadnjem svetovnem nefrološkem kongresu (Milano, maj 2009) so številni zdravniki raziskovalci poročali o učinkih zdravljenja z EPO.
JDOPPS in primerjava učinkovanja EPO pri naših bolnikih na dializi (HemoDial, Vojnik)
JDOPPS (Japan Dalysis Outcomes And Practice Patterns Study) je del mednarodnega študijskega raziskovalnega programa (Japonska, ZDA, več evropskih držav), ki ocenjuje stanje in kvaliteto zdravljenja z dializo (tab.1), rezultati veljajo za verodostojne in zanesljive. Zaradi spremenjenih predpisov v zavarovalniškem programu o uporabi EPO (1. aprila 2006) so ocenjevali zdravljenje slabokrvnosti pred 1. aprilom 2006 in po uveljavitvi sprememb. Ocenjevali so 53 naključno izbranih japonskih dializnih centrov. Primerjali so rezultate v zasebnih dializnih centrih, v zasebnih bolnišnicah, posebej še v bolnišnicah v sistemu javnega zdravstva. Študija mi je vzbudila pozornost, ker je enostavna, rezultati jasni in za praktično delo takoj uporabni. Nekaj takšnega je bilo mogoče napraviti tudi v našem Centru za nefrologijo in dializo HemoDial v Vojniku. Seveda ocene dela v našem delu ne moremo posploševati, saj je JDOPPS zajela v prvem delu 1589 bolnikov, v drugem delu pa 1693 bolnikov. V našem centru smo ocenjevali učinke zdravljenja z EPO pri 19 bolnikih (tab.2). primerjavo smo si lahko dovolili le z uporabo metode " bench marking " (ni absolutih meril, veljajo primerjave).
Tab.1. R ezultati JDOPPS
Hb (g/l) 101.3 – 105.8
EPO (ie/td/1 boln.) 4202 – 6040
Fe i.v. (% boln.) 28.8 – 47.5
E PO (% zdravljenih boln.) 78.3 – 90.6
Tab.2. HemoDial – primerjalni rezultati
Hb (g/l) 121.1 (105.0 – 128.2)
EPO (ie/td/1 bol) 4000 (66.4/kg tt/td/1 boln.)
Fe i.v. (% boln.) 100
Starost 54 let (35-87)
Tab.3. Vrednosti Hb, HemoDial Vojnik
≥ 120 g/l 11 boln.
110 – 119.9 g/l 4 boln.
109.9 – 100 g/l 1 boln.
< 100 g/l 1 boln.
V zaželjenem območju vrednosti Hb je 88% bolnikov (110 – 120 g/l)
Zaključki
Zdravljenje z EPO je danes nepogrešljiv in bistven pogoj za uspešno zdravljenje z dializo. Dobro je začeti z EPO že v preddializnem obdobju. Skušamo upoštevati dosedanje izkušnje v svetu, po katerih je osnovni dodatek pri zdravljenju z EPO dodajane preparata železa za i.v. uporabo. Vrednosti Hb naj bodo v območju 110 – 125 g/l (tab.3.). višje vrednosti (več kot 130 g/l) lahko bolniku na dializi škodujejo, ogroženi so starejši bolniki, ki trpijo zaradi boleni srca. Mogoče preseneča nizka vrednost Hb pri bolnikih v študiji JDOPPS. Še en dokaz več, da je zdravljenje z dializo zelo zapleten postopek, posebno na dolgi rok. En sam izvid, čeprav gre za hemoglobin (Hb), še ne zagotavlja dobrega in dolgega življenja z dializo. Kljub nizkim Hb v JDOPPS je najdaljše preživetje bolnikov na dializi najboljše prav na Japonskem (primerjaje s preživetjem v ZDA in EU).
Zahvala
Hvala našim bolnikom za sodelovanje, našim sestram na dializi za pomoč bolnikom in zdravnikom, sestri Renati za prijazno pomoč in razumevanje mojih delovnih dodatkov. Jansen-Cilag Ljubljana skrbi da nam Eprex-a ne zmanjka, tudi njim hvala. Naš hišni računalničar Matija poskrbi, da je vse opisano sploh mogoče prikazati, tudi njemu hvala.
Naslov avtorja:
Marijan Močivnik
Resnik 46
3214 Zreče
BILTEN SAVJETA RADIO TIVTA BROJ 7 JUN 2007 DOZVOLA
EEN FBIH BILTEN POSLOVNE SARADNJE JULI AUGUST 2017 BAZA
ELEKTRONSKI BILTEN CRVENOG KRSTA SMEDEREVO MESEČNI ELEKTRONSKI BILTEN ZA
Tags: bilten 09, bolnikov, ledvičnih, kazalo, društva, kobarid03102009, bilten, posočja