FORMULIR PERMOHONAN DENPASAR……………………… KEPADA NOMOR YTH BAPAK WALIKOTA

3 FORMULIR II KABANJAHE KEPADA YTH
( FORMULIR RB1 KOP SURAT LEMBAGA PENYIARAN PEMOHON )
( FORMULIR RP1 KOP SURAT LEMBAGA PENYIARAN PEMOHON )

( FORMULIR RS1 KOP SURAT PERUSAHAAN PEMOHON ) NOMOR
(FORMULIR 2) SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI KONFLIK KEPENTINGAN YANG
02.-Formulir-untuk-Pelaksanaan-Ujian-Seminar-Hasil-01-07-2020-2-PEMBIMBING

PEMERINTAH KOTA DENPASAR

FORMULIR PERMOHONAN


Denpasar,……………………….

Kepada

Nomor : Yth. Bapak Walikota Denpasar

Lampiran : Cq. Ka. Dinas Penanaman Modal

Perihal : Permohonan Ijin dan PTSP Kota Denpasar

Penggunaan Bangunan ( IPB ) di-

Denpasar



Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Alamat :

Jabatan :

Nama Perusahaan :

Nama Usaha :

Alamat Perusahaan :

Fungsi Bangunan :


Dengan ini mengajukan Permohonan Ijin Pendirian Bangunan ( IPB ) dengan pesyaratan sebagaimana terlampir :

  1. Salinan KTP / Keterangan Domisili.

  2. Salinan IMB.

  3. Salinan Persetujuan Prinsip Usaha yang dilegalisir.

  4. Salinan Persetujuan Prinsip Membangun yang dilegalisir.

  5. Salinan SITU/HO yang dilegalisir.

  6. Salinan Gambar Pertelaan Dan Akte Pengesahan Pertelaan Yang Dilegalisir Bagi Usaha Condotel.

  7. Surat Kuasa / Perjanjian Pengelolaan Gedung / Property.

  8. Salinan Ijin Lainnya Yang Merupakan Fasilitas Utama / Penunjang Yang Dilegalisir.


Demikian permohonan kami, atas perkenannya disampaikan terimakasih.



Hormat kami,

Pemohon,

Materai Rp. 6000





(……………………………)

KOP SURAT PERUSAHAAN

(untuk badan usaha berbadan hukum atau tidak berbadan hukum)

Atau

NAMA DAN ALAMAT PENGUSAHA

(untuk usaha perseorangan)



SURAT PERNYATAAN



Yang bertanda tangan dibawah ini :

  1. Nama :

  2. Jabatan :

  3. Tempat/Tanggal Lahir :

  4. Alamat :

  5. Telepon :


dengan ini menyatakan bahwa:

  1. Segala data yang ada dalam dokumen permohonan ini adalah benar dan sah.

  2. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar dan sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan maupun tekanan dari pihak manapun juga.

Denpasar,

Pemohon

Materai 6000,-




(........................................)




1 PENDAHULUAN 11 BENTUK DAN ISI FORMULIR APLIKASI INSINYUR
2_Fr011NN05_Formulir_Permohonan_Lembaga_Pelatihan
BIRO PERSONALIA UNIVERSITAS SANATA DHARMA FORMULIR REKOMENDASI PELAMAR PEGAWAI


Tags: bapak walikota, permohonan, bapak, nomor, walikota, denpasar………………………, formulir, kepada