Ime i prezime
prebivalište/boravište i adresa stanovanja
(kontakt: e-mail i/ili telefon)
GRADSKI URED ZA OPĆU UPRAVU
PREDMET: Zahtjev za naknadni upis u maticu rođenih
Molim da mi se odobri naknadni upis u državnu maticu rođenih koja se vodi za matično područje Zagreb –______________, jer sam državljanin/ka Republike Hrvatske i nisam upisan/a u maticu rođenih u Republici Hrvatskoj.
Rođen-a sam u _________________________________dana________________________ ,
(država/mjesto)
nacionalnost ____________________ državljanstvo ___________________________( u trenutku mog rođenja)
od oca ________________________rođenog dana ______________ u _____________________________ ,
(ime i prezime) (država i mjesto rođenja)
I
od majke ___________________________rođene dana ____________ u _____________________________ ,
(ime i prezime i rođeno prezime) (država i mjesto rođenja)
Sklopio-la sam brak dana _____________________u _________________________________________
(mjesto, država)
s _________________________________________.
(ime i prezime bračnog druga)
Brak je prestao razvodom/smrću dana ________________________.
PRIVITAK:
1. IZVADAK IZ MATICE ROĐENIH ILI RODNI LIST (original)
2. DOMOVNICA (preslika)
3. PRESLIKA OSOBNE ISKAZNICE ili PUTOVNICE
4. VJENČANI LIST (original)
5. PRAVOMOĆNA PRESUDA O RAZVODU BRAKA (original), a ako se radi o presudi stranog suda države nečlanice Evropske unije rješenje hrvatskog suda o priznanju te presude
6. SMRTNI LIST ZA BRAČNOG DRUGA (original)
____________________________________________________________________________________
U Zagrebu, _______________
_______________________________________
potpis podnositelja zahtjeva
________________________________
broj osobne iskaznice/putovnice i mjesto izdavanja
__________________________________________________________________________________________
Napomena: za inozemne isprave, ovisno o državi u kojoj su izdane, može se zatražiti izdavanje istih sukladno odredbama Bečke odnosno Haške konvencije te prijevod po ovlaštenom sudskom tumaču
IME I PREZIME ADRESA
IME I PREZIME NAZIV PODNOSITELJA ZAHTJEVA
( IME I PREZIME KORISNIKA TROŠKOVA OGRJEVA )
Tags: (kontakt, adresa, prebivališteboravište, stanovanja, prezime, email