IZJAVA O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA
kojom ja, ___________________________________iz ____________________________________,
OIB____________________________________, pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem da u mojem zajedničkom kućanstvu na navedenoj adresi žive i članovi moje obitelji prema popisu:
R. br. |
IME I PREZIME |
SRODSTVO ČLANA OBITELJI |
DATUM ROĐENJA |
RADNI ODNOS/MIROVINA |
PRIHOD S DRUGOG OSNOVA |
||
DA |
NE |
DA |
NE |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nositelj ovog zajedničkog domaćinstva, odnosno obveznik plaćanja obveza prema Gradu Kutjevu je:
_______________________________________.
(ime i prezime)
U Kutjevu, __________________ __________________________
(vlastoručni potpis podnositelja)
915712doc Stran 11 a Splošni Podatki Izjava 1
AKADEMSKO DRUŠTVO CONSORTIUM IURISPERITUS PRAVNIK LABACENSIS JAVNA IZJAVA AKADEMSKEGA
Coface_PKZ-Izjava_za_bonus
Tags: izjava o, kojom, kućanstva, zajedničkog, izjava, članovima