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DON: , Como Presidente del CLUB: ; con DNI nº y con sede en el domicilio en la calle: ; Nº , Piso: Puerta: de: , actuando en nombre y representación del club citado.
MANIFIESTAN:
El Jugador perteneciente a este club, con D.N.I.: , se le concede la BAJA DEPORTIBA DEL CLUB, desde el día de la fecha abajo indicado. Quedando libre de la disciplina de esta entidad.
En , a de de
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