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DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO


DATOS INSTITUCIONALES

Facultad/Escuela: …...…………………………………………………………….

Carrera: …………………………………………………………………………….

Título: ………………………………………………………………………………

Año de Ingreso a la Carrera: ……………………………………………………….


D

Sexo:

ATOS PERSONALES

Apellido/s: ………………………………………………..............

Nombres: …………………………………………………………

Nro. de Documento: ……………………………………………..

Teléfono de Contacto: ...................................................................

e

Tipo de Documento:


-mail: ............................................................................................

Nacionalidad:







Para legalizar título de Grado y/o Postítulos

Título de Nivel Medio expedido por:


Para legalizar título de Posgrado

Título habilitante expedido por:

Entregar fotocopia de título habilitante para el posgrado


Lugar y Fecha:.................................. ...................................

Firma y Aclaración del Responsable

“Los datos que aquí figuran, obran como declaración jurada a los fines de la Dirección de Legalizaciones”


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