FORMULARIO NO NOMBRE IMPORTADOR O CONSIGNATARIO SECCIÓN I DESCRIPCIÓN

Formulario No.

Nombre Importador o Consignatario:

SECCIÓN I Descripción del Cambio

Fecha de la Solicitud (dd/mm/aaaa):

L ocalidad : Gye Marítimo Gye Aéreo Quito Latacunga Huaquillas

E smeraldas Manta Cuenca Loja M. Tulcán Pto. Bolívar Sta. El.

Nombre del Solicitante (Servidor de Aduana):

Cargo del Solicitante:

Departamento del Solicitante:

Firma y Sello del Solicitante

C orrección al : Manifiesto/BL DAU GMI OTRO

Número: Dependiendo del objeto de la corrección, se registra número de manifiesto o DAU o GMI u alguna otra que identifique al objeto de corrección.

Número del Documento de Transporte: Para casos de corrección de manifiesto/BL.

Nombre del campo a corregir:

Descripción detallada del Cambio requerido

Descripción detallada del justificativo del cambio u Observaciones

Nombre del Autorizador:

Cargo del Autorizador:

Departamento del Autorizador:

Firma y Sello del Autorizador

SECCIÓN II Ejecución del Cambio (Para uso exclusivo del Centro de Cómputo del SENAE)

Recibido por:

Fecha de Recepción:

Hora de Recepción:

Persona Asignada:

Fecha de Asignación:

Hora de Asignación:

Fecha de Ejecución:

Hora de Ejecución:

Cambios realizados:

FIRMA DEL RESPONSABLE

Responsable