ANEXO 1 bis
Solicitud de información de facturas remitidas al Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas para el Mecanismo de financiación de pago a proveedores.
Servicio Extremeño de Salud (SES)
Datos del solicitante (contratista o cesionario)
Apellidos y nombre o denominación social del contratista/cesionario.....…………………………………………….………….….…………………........, con NIF …………………, con domicilio social en ……………..…..……..........................................., C.P…………….localidad de ..…..……….., provincia de .…………………; que tiene la naturaleza de…………….…….(PYME/autónomo/Otro: indicar), Teléfono......................., Fax........................
Datos relativos al representante (si procede)
Apellidos y nombre………………………………………………….. con NIF…………………………….
SOLICITA:
Relación de las facturas emitidas por el solicitante o cedidas a su favor, cuya información ha sido enviada por la Comunidad Autónoma de Extremadura al Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas, en el marco de la tercera fase del mecanismo extraordinario de financiación establecido para el pago a los proveedores de las Comunidades Autónomas, en virtud del Real Decreto-ley 8/2013, de 28 de junio, de medidas urgentes contra la morosidad de las administraciones públicas y de apoyo a entidades locales con problemas financieros.
En …………………….., a…....... de ……………de 2013
(Firma)
Nombre y Apellidos ………………………………………..
Avda. de las Américas, nº 2. 3ª Planta 06800 Mérida (Badajoz)
FAX 924382676 Teléfono de información 924382530
Protección de datos.- De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se garantizará el tratamiento confidencial de los datos de carácter personal contenidos en el presente formulario, y, en su caso, de los que se recaben en la tramitación del procedimiento, así como el adecuado uso de los mismos por parte de la Tesorería del Servicio Extremeño de Salud para las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias. Asimismo, se informa que pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición respecto de los datos facilitados mediante escrito dirigido al Servicio Extremeño de Salud, Tesorería, Avda. de las Américas, nº 2. 3ª Planta, 06800 Mérida.
2 ANEXO 1 CONSTITUCIÓN CAPÍTULO I
3 LEGSGOCO3505034510 ANEXO ÚNICO EL PROGRAMA DESARROLLO
79 ANEXO 3 LISTA DE BIENES
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