ZAŁĄCZNIK NR 1 DO REGULAMINU OBEJMOWANIA WYDARZEŃ PATRONATEM BURMISTRZA

0 Europejski Komitet pl Załącznik do
Załącznik nr 1 (imię i Nazwisko)
c Entrum Badawcze pob Cyberbezpieczeństwo i Analiza Danych Załącznik

jak Dosłać Załączniki do Wysłanego Wniosku o Świadczenie z
Krajowa Rada Izby Architektów Kodeks Etyki Zawodowej Architektów Załącznik
Numer Sprawy Zzp2380612015 Załącznik nr 101 do Siwz –

Wniosek o udzielenie patronatu

Załącznik Nr 1 do Regulaminu

obejmowania wydarzeń

patronatem Burmistrza Miasta Tuszyna




Wniosek o objęcie wydarzenia

patronatem Burmistrza Miasta Tuszyna

Organizator wydarzenia


Wnioskodawca /Organizator

Adres: ulica, nr

Miejscowość, kod pocztowy






KRS

NIP

REGON







Adres e-mail

Osoba odpowiedzialna za kontakt z Urzędem Miasta w Tuszynie

Nr telefonu kontaktowego



rodzaj podmiotu*

Krótka informacja o Organizatorze

- jednostka sam. terytorialnego

- jednostka organizacyjna

- organizacja społeczna

- inna



Opis wydarzenia



Nazwa wydarzenia

Termin i miejsce realizacji





Opis planowanego wydarzenia





Oczekiwana pomoc z tytułu objęcia patronatem Burmistrza Miasta Tuszyna






Cel wydarzenia





Sposób promocji wydarzenia






‭ Zasięg wydarzenia*

‭ Przewidywana liczba uczestników*

lokalny

regionalny

ogólnopolski

międzynarodowy

inny .....

do 20 osób

do 50 osób

‭od 50 do 100 osób

‭od 100 do 500 osób

od 500 do 1000 osób

powyżej 1000 osób

Patronat medialny nad organizowanym wydarzeniem

Pozostali patroni








Załączniki (informacje dodatkowe)

‭Program wydarzenia

‭Projekt materiałów promocyjnych

‭ Listy referencyjne

Inne, (jakie?)


Podpis i pieczęć wnioskodawcy

1) Informuję, że zapoznałem/am się Regulaminem obejmowania wydarzeń patronatem Burmistrza Miasta Tuszyna i w pełni go akceptuję.

2) Oświadczam, iż w związku z wydarzeniem nie będą prowadzone żadne działania o charakterze politycznym, promocyjnym konkretnych produktów, usług, firm w takiej formie, która mogłaby sugerować poparcie Burmistrza Miasta Tuszyna lub Urzędu Miasta w Tuszynie.



……………………. …………………………

Data Podpis Organizatora/Wnioskodawcy



* - zaznaczyć właściwe



Zgoda na przetwarzanie danych osobowych


Zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody (niepotrzebne skreślić) na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie imienia i nazwiska, nr telefonu oraz adresu e mail w celu objęcia wydarzenia patronatem Burmistrza Miasta Tuszyna.







……………………………..………………………………

Data, Podpis



Klauzula informacyjna dotycząca ochrony danych osobowych


Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO) informujemy, że z dniem 25 maja 2018r.:


  1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Tuszyn – Burmistrz Miasta Tuszyna, ul. Piotrkowska 2/4, 95-080 Tuszyn;

  2. Na mocy art. 37 ust. 1 lit. a) RODO Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych (IOD), który w jego imieniu nadzoruje sferę przetwarzania danych osobowych. Jeśli ma Pani/Pan pytania dotyczące sposobu i zakresu przetwarzania Pani/Pana danych osobowych w zakresie działania Administratora Danych, a także przysługujących Pani/Panu uprawnień, może się Pani/Pan skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem mail [email protected];

  3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizowania uprawnień ustawowych na podstawie :

- art. 6 ust. 1 pkt e RODO - przetwarzanie jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie

publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi oraz

- art. 6 ust. 1 pkt a RODO - wyrażonej zgody – w zakresie imienia i nazwiska, nr telefonu oraz adresu e mail. Dane w tym zakresie podajesz dobrowolnie, niepodanie danych może spowodować brak możliwości rozpatrzenia wniosku.

  1. odbiorcą Pani/Pana danych osobowych będą tylko podmioty uprawnione na podstawie przepisów prawa;

  2. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celu dla jakiego zostały zebrane oraz zgodnie z terminami archiwizacji określonymi przez ustawy kompetencyjne lub ustawę z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U. z 2017 r., poz. 1257) i ustawę z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz.U. z 2018 r., poz. 217), w tym Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji
    i zakresu działania archiwów zakładowych.

  3. W związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych posiada Pani/Pan, z wyjątkami zastrzeżonymi przepisami prawa, następujące uprawnienia: dostępu do swoich danych osobowych, żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania.

  4. Z powyższych uprawnień można skorzystać w siedzibie Administratora, pisząc na adres AD lub drogą elektroniczną kierując korespondencję na adres [email protected]

  5. Osoba której dane przetwarzane są na podstawie zgody wyrażonej przez tę osobę ma prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

  6. W sytuacji, gdy przetwarzanie danych osobowych odbywa się na podstawie zgody osoby, której dane dotyczą, podanie przez Panią/Pana danych osobowych Administratorowi ma charakter dobrowolny.

Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, w sytuacji gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa lub zawarta między stronami umowa.

Konsekwencją niepodania obowiązkowych danych osobowych będzie uniemożliwienie rozpatrzenia Pani/Pana wniosku.

  1. posiada Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych dotyczących Pani/Pana narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO);

  2. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania.








Wypełnia Pracownik Urzędu Miasta w Tuszynie:


Data wpływu wniosku:




Opinia:


Uzasadnienie:




Data Podpis

Decyzja Burmistrza Miasta Tuszyna

Uwagi:





Wyrażam zgodę / Nie wyrażam zgody

na objęcie patronatem


Data Podpis



4



Przedsiębiorstwo Usług Miejskich Załącznik nr 1 Spółka z oo
Umowa Powierzenia Przetwarzania Danych Osobowych Załącznik nr 7 dot
Wzór – Załącznik nr 2 do Siwz Oferta Wykonawcy


Tags: burmistrza miasta, decyzja burmistrza, załącznik, burmistrza, wydarzeń, obejmowania, regulaminu, patronatem