PGN CZERWIONKA – LESZCZYNY DNIA IMIĘ NAZWISKO

PGN CZERWIONKA – LESZCZYNY DNIA IMIĘ NAZWISKO
PP IMIĘ I NAZWISKO LUB NAZWA FIRMY CZERWIONKA
URZĄD GMINY I MIASTA CZERWIONKALESZCZYNY KARTA USŁUGI PRZEKSZTAŁCENIE PRAWA

URZĄD GMINY I MIASTA CZERWIONKALESZCZYNY KARTA USŁUGI SPRZEDAŻ BEZPRZETARGOWA
URZĄD GMINY I MIASTA CZERWIONKALESZCZYNY KARTA USŁUGI UDOSTĘPNIENIE NIERUCHOMOŚCI

PGN..............................................................

Czerwionka – Leszczyny, dnia ...............................

________________________

imię nazwisko

________________________

________________________________

ulica i numer domu Burmistrz Gminy i Miasta

____________________ Czerwionka - Leszczyny

kod miejscowość Wydział Planowania Przestrzennego

________________________ i Gospodarki Nieruchomościami

telefon



WNIOSEK

o wydanie wypisu i wyrysu* z planu zagospodarowania przestrzennego Gminy i Miasta Czerwionka- Leszczyny


Na podstawie art. 30 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (tekst jednolity Dz.U. 2017 r., poz. 1073 z późn. zm.) proszę o wydanie wypisu i wyrysu* z planu zagospodarowania przestrzennego Gminy i Miasta Czerwionka - Leszczyny dla zaznaczonego obszaru na załączonej mapie / dla parceli nr* .......................... położonej w .................................................. przy ul. ..........................................................


* - niepotrzebne skreślić

__________________

/podpis/



Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:


Zgodnie z art.6 ust.1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (numer telefonu) w celu wydania wypisu i wyrysu z planu zagospodarowania przestrzennego Gminy i Miasta Czerwionka- Leszczyny.


__________________

/podpis/



Załączniki:

1.Dowód uiszczenia opłaty skarbowej.

2. opcjonalnie: 1 egz. mapy orientacyjnej w skali 1:5000 sporządzonej przez uprawnionego geodetę bądź 1 egz. mapy zasadniczej.


Opłata skarbowa:

Na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o opłacie skarbowej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1827 z późn. zm.) wydanie wypisu i wyrysu z planu zagospodarowania przestrzennego podlega opłacie skarbowej w wysokości:

- od wypisu do 5 stron - 30 zł

- powyżej 5 stron - 50 zł

- od wyrysu – za każdą wchodzącą w skład wyrysu pełną lub rozpoczętą stronę formatu A4 20 zł, nie więcej niż 200 zł

Opłatę skarbową należy wnieść w kasie lub na rachunek bankowy tut. Urzędu – przed złożeniem wniosku. Nr rachunku bankowego: 21 8454 1095 2003 0000 0374 0047.

Zgodnie z art. 7 cytowanej ustawy zwolnione z opłaty skarbowej są jednostki budżetowe i jednostki samorządu terytorialnego.

Wniosek wraz z potwierdzeniem dokonania opłaty skarbowej w wysokości 50 zł, należy złożyć w Urzędzie Gminy i Miasta Czerwionka – Leszczyny, ul. Parkowa 9. Z chwilą sporządzenia przez tutejszy Urząd dokumentu obliczona zostanie wysokość opłaty. W przypadku opłaty wyższej aniżeli wpłacona, przed odbiorem dokumentu wnioskodawca zobowiązany będzie dokonać wpłaty pozostałej kwoty.







Tags: czerwionka –, miasta czerwionka, czerwionka, nazwisko, leszczyny