…………………………… MIEJSCEDATA ………………… IMIĘ I NAZWISKO RODZICA PRAWNEGO

  ……………………………… ………………………………… (OZNACZENIE PRACODAWCY) (MIEJSCOWOŚĆ DATA) SKIEROWANIE
WNIOSKODAWCA ……………………………………………… ……………………………………………… ADRES SIEDZIBY
( MIEJSCOWOŚĆ I DATA ) ……………………………………………………… ( NAZWISKO

(DENUMIREA UNITATII) ADRESA…………………………………………………… …………………………………………………………… NRTELEFON………………………………………………… COD UNIC DE
(IMIĘ I NAZWISKO) …………………………………………………………………………… (PESEL LUB NR DOKUMENTU
(MIEJSCE I DATA) …………………………………… NAZWA I ADRES BENEFICJENTA

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka

…………………………… Miejsce/Data ……………...……..

imię i nazwisko rodzica /

prawnego opiekuna




ZGODA RODZICA (OPIEKUNA PRAWNEGO) NA UDZIAŁ DZIECKA W ZAJĘCIACH DODATKOWYCH



Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka .........................................................

ucznia klasy ......................., szkoły……………………………………….. w zajęciach pozalekcyjnych „Szkolny Klub Sportowy” prowadzonych przez

p. .......................................................... w okresie 01.02.2017r. – 30.11.2017r.

……………………………………………….

podpis rodzica / prawnego opiekuna

…………………………… MIEJSCEDATA ………………… IMIĘ I NAZWISKO RODZICA  PRAWNEGO





…………………………… Miejsce/Data ……………...……..

imię i nazwisko rodzica /

prawnego opiekuna




ZGODA RODZICA (OPIEKUNA PRAWNEGO) NA UDZIAŁ DZIECKA W ZAJĘCIACH DODATKOWYCH



Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka .........................................................

ucznia klasy ......................., szkoły……………………………………….. w zajęciach pozalekcyjnych „Szkolny Klub Sportowy” prowadzonych przez

p. .......................................................... w okresie 01.02.2017r. – 30.11.2017r.

……………………………………………….

podpis rodzica / prawnego opiekuna


(MIEJSCOWOŚĆ DATA) DO ………………………………………………………… ( WYMIENIĆ NAZWĘ
(MIEJSCOWOŚĆ I DATA) …………………………… (PIECZĘĆ OSP) KOMENDANT POWIATOWY
(VARDAS IR PAVARDĖ DIDŽIOSIOMIS SPAUSDINTINĖMIS RAIDĖMIS) ……………… ………………………………


Tags: …………………, miejscedata, ……………………………, nazwisko, rodzica, prawnego