……………………………………………… IMIĘ I NAZWISKO ……………………………………………… ……………………………………………… ADRES ZAMIESZKANIA OŚWIADCZENIE

WNIOSKODAWCA ……………………………………………… ……………………………………………… ADRES SIEDZIBY
( MIEJSCOWOŚĆ I DATA ) ……………………………………………………… ( NAZWISKO
(DENUMIREA UNITATII) ADRESA…………………………………………………… …………………………………………………………… NRTELEFON………………………………………………… COD UNIC DE

(IMIĘ I NAZWISKO) …………………………………………………………………………… (PESEL LUB NR DOKUMENTU
(MIEJSCOWOŚĆ DATA) DO ………………………………………………………… ( WYMIENIĆ NAZWĘ
1 KONSUL W ………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… (ADRES

………………………………………………

………………………………………………..

Imię i nazwisko


………………………………………………...


………………………………………………...

Adres zamieszkania





Oświadczenie





Wyrażam zgodę na przekazywanie przez ………………………………………………………

(nazwa pracodawcy)


mojego wynagrodzenia za pracę i innych świadczeń pieniężnych na osobiste konto bankowe:


…………………………………………………………………………………………………..

Nazwa banku i numer oddziału


………………………………………………………………………………………………….

Adres banku






























Pełny numer konta bankowego




Jednocześnie zobowiązuję się do zawiadomienia pracodawcy na piśmie o wszelkich zmianach dotyczących podanych wyżej informacji.




…………………….. ……………………

Miejscowość i data Podpis pracownika




…………… ……… dn …………………… (miejscowość) (data) …………………………………………………………………… (imięimiona
………………………………………………… IMIĘ I NAZWISKO JEDNOSTKA ………………………………… IMIONA RODZICÓW
…………………………………………………… (IMIĘ I NAZWISKONAZWA INWESTORA) (MIEJSCOWOŚĆ I DATA)


Tags: ………………………………………………, nazwisko, zamieszkania, adres, oświadczenie