RACHUNEK KOSZTÓW KRAJOWEJ PODRÓŻY SŁUŻBOWEJ IMIĘ I NAZWISKO KOSZTY

Rachunek kosztów krajowej podróży służbowej

Imię i nazwisko:			Koszty podróży	Ilość	Stawka	Wartość
Numer komputerowy:			Diety
Numer polecenia wyjazdu służbowego:			Ryczałty na dojazdy
Wyjazd miejscowość	Data	Godzina	Koszty przejazdu km
Przyjazd miejscowość	Data	Godzina	Koszty przyjazdu (PKP, PKS, LOT)
Miejscowość docelowa:			Koszty noclegu ryczałt
			Koszty noclegu rachunek
			O  zapewniono całodzienne wyżywienie  zapewniono całodzienne wyżywienie w dniach :………………..  zapewniono nocleg(i)  zapewniono nocleg(i) w dniach:………………………………….. płata konferencyjna
			Inne
			Ogółem
			Zaliczka
			Kwota do wypłaty/zwrotu
			Zapłacono przelewem

Niniejszy rachunek przedkładam:

……………………………….……………………………………

Data Podpis delegowanego

Obiekty kontrolingowe

Wartość

Wydatek strukturalny

Obszar tematyczny…………….

Kod……………………………..

Cel……………………………….

Kwota zł ……………………….

Potwierdzam środki – Dział Budżetowania i Kontrolingu

……………………………………………………………..

Data i podpis

Rachunek sprawdzono pod względem merytorycznym

Kierownik Jednostki

……………………………………………………………………………………

Data, podpis

Potwierdzam środki – Dział Projektów

……………………………………………………………..

Data i podpis

Weryfikacja indywidualnych projektów

badawczych – Dział Nauki

……………………………………………………………..

Data i podpis

................................

Kontrola formalno-rachunkowa Pracownik Działu Finansowego

Akceptuję – Kwestor/

z up. Kwestora

Zatwierdzam – Kanclerz/

z up. Kanclerza

Dyspozycja kasowa / Przelew