FORMATO PARA LA EVALUACION DE PROYECTOS DE INVESTIGACION
NUMERO CONSECUTIVO ASIGNADO (# PROTOCOLO): ___________________
El objetivo principal de este experimento es beneficiar a:
Animales Humanos Ambos
Clasificación de acuerdo con los objetivos del experimento (puede marcar más de uno):
•Anatomia “ Nutrición
– Comportamiento “ Dolor
” Bioquímica ” Patogénesis
— Cáncer •Farmacología
• Diagnóstico ” Fisiología
• Educación • Toxicología
• Entolomología • Epidemiología
• Embriología/Teratología • Terapéutica
” Immunología
– Otro (especifique)___________________________
Razón por la que se emplearán animales experimentales (breve resumen del estudio):
ANIMALES REQUERIDOS:
ESPECIE |
LINEA |
SEXO |
EDAD/ PESO |
NÚMERO /MES |
NÚMERO TOTAL EN EL PROYECTO
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TIEMPO QUE SERÁN MANTENIDOS
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ESPECIFIQUE DE DONDE PROVIENEN LOS ANIMALES:
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Justifique el número de animales a usar en el proyecto:
Cuadro de procedimientos dolorosos
Clasificación de dolor y molestia (A-C) |
Tipo de procedimiento (1-8) |
Descripción del procedimiento en orden cronológico |
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A |
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B |
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C |
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TABLA DE REFERENCIA |
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Clasificación de dolor y molestia (A-C) |
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A |
Indoloro o no estresante o dolor o estrés leve |
B |
Dolor o estrés moderado |
C |
Dolor severo o crónico o estrés |
Tipo de procedimiento
1 Estudio observacional
2 Animal inconsciente, sin recuperación (animal anestesiado para realizar los procedimientos y sacrificado bajo anestesia general)
3 Intervención menor en animal consciente (inyecciones, toma de sangre)
4 Procedimientos quirúrgicos menores con recuperación (biopsias, canulaciones)
5 Cirugía con recuperación
6 Reto fisiológico menor (infección menor, deformidad genética menor, oncogénesis temprana, evaluaciones efectos residuales)
7 Reto fisiológico mayor (infección masiva, oncogénesis sin disminución de dolor, privación medioambiental por largos periodos)
8 Muerte como punto final ej. Evaluación de dosis letal, evaluación de vacunas y experimentos donde se planea la muerte como parte necesaria del estudio
Lista de drogas, químicos, radiaciones o agentes biológico:
¿Se van a usar tranquilizantes, anestésicos o analgésicos? SI – NO –
Si la respuesta es SI, indique para cada agente-
Eutanasia y/o disposición final de los animales
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Desechos hospitalarios- cremación – otro_________________________________
Nombre, calificaciones y/o entrenamiento de las personas que manipularán los animales:
Fechas de Seguimiento:
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Inicio del Proyecto Avance/desarrollo Terminación
APROBADO MODIFICAR 1 RECHAZAR 1
1Motivo:
_________________________ ______________________
Presidente del Comité Fecha
Universidad Icesi, Calle 18 No. 122-135 Pance, Cali - Colombia | Teléfono: +57 (2) 555 2334 +57 (2) 555 144
Asociación Icomcomité Español (icomce) 1 Denominación y Sede art
El Presente Reglamento Rige el Funcionamiento Interno del Comité
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