CERTIFICADO DE MANTENIMIENTO REAL DECRETO 10272007 DE 20 DE

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Nº DE CERTIFICADO DE MANTENIMIENTO: 15-B-E20-_ _ _ _ _ _ _ _/CC/ _ _ _ _ _ _ / _ _

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Nº DE EXPEDIENTE INICIAL DE REGISTRO DE LA INSTALACIÓN: _ _ _ /CC/ _ _ _ _ _/ _ _

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EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACÍON

Id establecimiento:

     

Dirección:

     

Ref. identificadoras:

Coordenadas U.T.M.:

Localidad:

     

C.P.:

     

Polígono:

     

Parcela:

     

X:

     

Ref. catastral:

     

Subárea:

     

Ud. urbana:

     

Y:

     

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RESULTADOS DE LAS OPERACIONES REALIZADAS (IT 3)

Operaciones de mantenimiento preventivo (cumplimiento IT 3.3)

Programa de gestión energética (cumplimiento IT 3.4)

Comprobación / Actualización instrucciones de seguridad (cumplimiento IT 3.5)

Comprobación / Actualización instrucciones de manejo y maniobra (cumplimiento IT 3.6)

Comprobación / Actualización programa funcionamiento (cumplimiento IT 3.7)

Totalización de los contadores individuales de ACS y energía térmica.

* Nota: Adjuntar al certificado la documentación justificativa de las pruebas y contajes anteriores.

5*

CONSUMOS ANUALES REGISTRADOS

APORTACIONES ANUALES TÉRMICAS

Consumo de combustible (m³ (N), l, kg/año):     

Energías renovables (kWh/año)     

Consumo de energía eléctrica (kWh/año):     

Cogeneración (kWh/año)     

Energía térmica generada (kWh/año)     

Agua para el llenado de las instalaciones (m³/año):      

Energía primario ACS (kWh/año):     

Consumo de ACS (m³/año):     

Observaciones:     

* Nota: En caso de no poder obtener los datos del apartado 5 se justificará en la casilla de Observaciones

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CERTIFICACION MANTENEDOR Y DIRECTOR DE MANTENIMIENTO

D. ____________________________________________ mantenedor habilitado con Nº de carné: __________________ de la empresa mantenedora _________________________________ con Nº de certificado de empresa: ____________________ .

CERTIFICA que la instalación ha sido mantenida de acuerdo con el manual de uso y mantenimiento, cumpliendo con los requisitos exigidos en la IT 3 del Reglamento de instalaciones térmicas en los edificios.

CERTIFICACIÓN DIRECTOR MANTENIMIENTO (cuando proceda)

D. _________________________________________ director de mantenimiento, NIF ________________________ .

CERTIFICA que ha realizado la dirección del mantenimiento de la instalación, la cual ha sido mantenida de acuerdo con el Manual de uso y mantenimiento, cumpliendo con los requisitos exigidos en la IT 3 del Reglamento de Instalaciones Térmicas en los Edificios.

Firma mantenedor

Sello empresa mantenedora

Firma del Director de la instalación

(cuando proceda)

Fecha:      

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DECLARACIÓN DEL TITULAR

El titular de la instalación declara haber recibido los documentos justificativos de las operaciones/pruebas realizadas a la instalación y la totalización de los contadores individuales de ACS y energía térmica especificados en el apartado 4 del presente certificado.

Firma del titular de la instalación

Fecha:      

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VALIDEZ DEL CERTIFICADO

La validez del certificado de mantenimiento expedido es de un año.

Válido hasta: