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FORMULARIO CONCURSO DE PROYECTOS VINCULACION CON EL MEDIO






FORMULARIO



CONCURSO DE PROYECTOS

VINCULACION CON EL MEDIO

SEDE PUERTO MONTT 2021








Nombre del Proyecto:






Número de Recepción: ____________






1. - PRESENTACIÓN GENERAL

1.1.- Duración del Proyecto (según punto 7 de las Bases)

Meses


2.- RESPONSABLES DEL PROYECTO


2.1.- Director responsable del proyecto

Nombre Completo

RUT y firma

Escuela o Unidad

Teléfonos

Fax

E – mail


2.2.- Director alterno del proyecto

Nombre Completo

RUT y firma

Escuela o Unidad

Escalafón académico, profesional, ex académico o estudiante post-grado.

Teléfonos

Fax

E – mail


2.3.- Firma autoridades correspondientes (según 6.1 de las Bases)







_____________ _____________ _____________


Vicerrector Director de Escuela/Unidad Coordinador de Extensión Científica



3.- Resumen del proyecto y descripción de público objetivo.



4.- REQUISITOS OBLIGATORIOS DEL PROYECTO


4.1.- Coherencia con el plan de desarrollo estratégico de la Universidad, Escuelas y/o Institutos respectivos, y área de desempeño del postulante. (Verifica 2.1 de las Bases).


4.2.- Fundamentar vinculación del quehacer de la Universidad con inquietudes y necesidades de la comunidad.


4.3.- Indicadores (Verifica 2.3 de las Bases).


  • número de personas beneficiadas



4.4.- Principales áreas de impacto involucradas en la ejecución del proyecto (puede marcar más de una alterativa).


Educación


Salud


Medio Ambiente


Desarrollo Productivo


Arte y Cultura


Temas Públicos e Iniciativas Sociales


Otra, explicitar




5.- Criterios optativos de selección (según punto 3 de las Bases)


5.1 Carácter replicable: Explicitar brevemente si incluye dichos aspectos y si la iniciativa fue financiada anteriormente algún otro concurso interno.


5.2 Participación de estudiantes UACh pre y/o post grado


NO SI


5.3 Asociación entre unidades de la Universidad


Nombre unidad.

Nombre y firma del representante en el proyecto










5.4 ¿El proyecto cuenta con cartas de compromiso de entidades externas a la Universidad Austral de Chile? Favor Adjuntar


SI NO


5.5 Asociación con instituciones externas.


Nombre Institución.

Nombre y cargo del representante en el proyecto.







5.6 Énfasis educativo dirigido a la comunidad externa. Explicitar brevemente dichos aspectos.


5.7 Alcance territorial: (marque con una cruz)


Ejecutan parte de las actividades virtuales con destinatarios o participantes que residen en sectores o localidades distantes de las capitales regionales.




5.8 Material impreso o virtual. Explicitar brevemente dichos aspectos.


6.- OBJETIVOS


6.1.- Objetivo general




6.2.- Objetivos específicos



7.- Resultados verificables relacionados con los objetivos específicos del proyecto.


Objetivo Específico

Descripción del resultado

Evaluación

OE1



OE2



OE3




8.- Descripción de la metodología (Acciones que se realizarán para el logro de los objetivos planteados en el Proyecto)




9.- Descripción de las funciones de los integrantes del equipo de trabajo


Nombre

Función o responsabilidad

Tiempo de dedicación (hrs/sem)

Profesión o actividad



































10.- Plan de trabajo

Mes

Actividades relacionadas con los objetivos específicos

1

2

3

4

5


6

Responsable

OE1









OE2









OE3
































































11.- Presupuesto del proyecto (Puede agregar otros ítems y adjuntar detalle de cada uno de ellos en anexo)


Item

Aporte Dirección de Extensión

Otros Aportes

Total

Costos de Producción

(detallar)




Pasajes y viáticos

(detallar)




Material Fungible

(detallar)




Impresos

(detallar)




Gastos Generales

(detallar)




Otros

(detallar)




Total






12.- Descripción de las funciones de otras instituciones y terceros que apoyen el proyecto (en caso de contar).


Institución
Función























13.- El currículo del director responsable y alterno, es requerido para la evaluación del proyecto, adjuntar breve resumen de éste (máximo dos hojas).

Recuerde enviar los anexos obligatorios, junto al formulario de postulación, en un correo único a la dirección Extensión Científica Puerto Montt [email protected]



FORMULARIO DE NUEVA EJECUCIÓN DE ACCIONES FORMATIVAS CERTIFICADAS
FORMULARIO DE POSTULACIÓN DE PROYECTOS FONDOS CONCURSABLES MUNICIPALIDAD
FORMULARIO DE PRESELECCIÓN DE CANDIDATURAS RESPONSABLE MEDIOS


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