Lanterna.M., Volonterio.L.
Comepa, Paysandú, Uruguay.
Resumen:
Presentamos un paciente de 33 años que ingresó por cefalea frontal, fiebre y signos de infección orbitaria izquierda secundaria a una pansinusitis. El estudio imagenológico (tomografía) demostró un absceso subperiostico orbitario izquierdo. La celulitis y el absceso orbitario son patologías diferentes dentro de las infecciones orbitarias, y clínicamente indistinguibles, por lo que la imagenología es de vital importancia en el diagnóstico diferencial dado las diferentes modalidades terapéuticas a aplicar en ellas.
Palabras claves: absceso orbitario, celulitis orbitaria.
Las infecciones orbitarias corresponden al 60% de los procesos patológicos orbitarios, ellas son secundarias principalmente a sinusitis (65%) y cuerpos extraños (20%).
Clínica e imagenologicamente se dividen respecto al tabique facial orbitario que se extiende desde el periostio del margen de la órbita hasta las placas tarsales en:
Preseptal; (celulitis) la que se manifiesta por inflamación de párpados y tejidos blandos de la cara, más frecuente en niños pequeños.
Postseptal; que afecta el contenido orbitario ya sea celulitis o absceso periorbitario que suelen formarse debido a inflamación de un seno contiguo (etmoidal o frontal) por extensión directa o tromboflebitis.
Hombre de 33 años que refiere fiebre, cefalea frontal y edema bipalpebral izquierdo de 72 horas de evolución. Examen: exoftalmos, quemosis conjuntival, diploplía horizontal y estrabismo divergente de ojo izquierdo. Hemograma destacaba leucocitosis. Se realizó TAC (16/1/04. Fig. 1) que evidenció ocupación de seno maxilar y celdas etmoidales izquierdas, con integridad de tabiques óseos y colección supurada subperióstica extraconal medial que comprimía y desplazaba músculo recto interno. Se instauró antibioticoterapia sistémica mediante asociación de ceftriaxona y metronidazol. Inmediatamente se practicó sinusoscopia izquierda extrayéndose pus, el que cultivó estafilococo coagulasa positiva sensible a ceftriaxona.
Evolución clínica favorable, retrocediendo la signología oftalmológica y nueva TAC (29/1/04. Fig. 2) mostró desaparición del absceso subperiostico, seno maxilar izquierdo libre y escasa ocupación de celdas etmoidales con resolución del exoftalmos apreciándose periostio orbitario engrosado.
Se discontinuó la antibioticoterapia a los seis días y última TAC (10/5/04. Fig. 3) demostró seno maxilar izquierdo y celdas etmoidales libres, desaparición del periostio orbitario engrosado.
La celulitis postseptal o absceso subperióstico orbitario secundarias en su mayoría a sinusitis es de difícil distinción dado que el cuadro clínico es similar, por lo que la imagenología (TAC o RNM) permite distinguirlas, ya que en el primer caso aparece generalmente como una opacificación bastante homogénea entre las paredes orbitarias, a diferencia del absceso que se localiza entre la pared orbitaria (lámina papirácea) y periórbita; de forma convexa con densidad homogénea o heterogénea. Se observa además un plano de separación, formado por grasa extraconal normal entre la colección y el músculo recto desplazado.
El tratamiento en estas dos infecciones en principio es medico con antibióticos intravenosos cubriendo aerobios y anaerobios, lo cual sucedió en este caso que presentamos. Sin embargo algunos abscesos orbitarios deben ser drenados cuando la evolución clínica no es favorable.
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Tags: absceso orbitario, : absceso, secundario, sinusitis, volonteriol, subperiostico, lanternam, orbitario, absceso