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First Name / Prénom / Nombre

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( ) Male / Masculin / Varón

( ) Female / Féminin / Mujer

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Date de Naissance (jour/mois/année)

Fecha de Nacimiento (día/mes/año)

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Lieu de Naissance (Ville, Pays)

Lugar de Nacimiento (Ciudad, País)

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Adresse, Ville, Pays

Dirección, Ciudad, País

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&

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Have you been boxing yourself?

Avez-vous pratiqué la boxe, vous-même ?

Ha sido boxeador, Ud. mismo ?

( ) No / Non / No

( ) Yes / Oui / Sí

Highest result in own Career of boxer

Meilleur résultat de votre Carrière de boxeur

Mejor resultado en su carrera como boxeador

( ) AIBA

( ) Professional

COACHING DETAILS

INFORMATION SUR LE COACH

INFORMACION SOBRE EL ENTRENADOR

Level of Current Coaching and Position

Niveau actuel du l’Entraineur et Position

Nivel actual de entrenador y puesto

Position: Active / Actif / Activo

No Active / Non Actif / Inactivo

Since: / Depuis / Desde el

Full time / Temps complet / Tiempo completo

Part Time / Temps partiel / A tiempo parcial

( ) Club / Club / Club

Position:

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Full time: ( ) / Part Time: ( )

( ) National / National / Nacional

Position:

Since:

Full time: ( ) / Part Time: ( )

( ) International / International / Internacional

Position:

Since:

Full time: ( ) / Part Time: ( )

( ) Professional

Position:

Since:

Full time: ( ) / Part Time: ( )

Official Coaching Certifications

(Please list all coaching-related certificates obtained, with title, date and institute issued certificates)

Certificat Officiel d’Entraineur

(Veuillez lister tous les certificats liés à la formation d’entraineur obtenu, avec le titre, la date et le nom de l'Institut)

Certificado oficial de entrenador

(Por favor liste todos los certificados de formación del entrenador, con el título, la fecha y el nombre del Instituto)

Highest results of your athletes at all levels (Junior, Youth & Elite):

*(Name of the Boxer / Weight Category / Result)

(This question is mandatory to be filled.)

Meilleur résultat le plus élevés de vos athlètes à tous les niveaux (Junior, jeunes & Elite) :

*(nom du boxeur, catégorie de poids, résultat et noms des championnats)

(Cette question est à remplir. obligatoirement)

Mejores resultados de sus atletas en todos los niveles (Junior, juvenil & Elite):

*(nombre, categoría de peso, resultado y nombres de los campeonatos)

(Esta pregunta debe responderse obligatoriamente)

Published boxing related articles, books and/or manuals

• (Title of the article, book, manual)

(For articles, please specify the magazine that it was published)

Avez-vous publié des articles, des livres ou des manuels de boxe

• (Précisé le Titre de l'article, du livre, et manuel ainsi que son éditeur)

Ha publicado Ud. artículos, libros o manuales de boxeo?

• (Especifique el artículo, libro y manual, así como su editor)

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