(IME IN PRIIMEK OZ NAZIV VLAGATELJA) (ULICA IN HIŠNA

  (IME IN PRIIMEK)   (ULICA IN
  (IME IN PRIIMEK) ROJENA   STANUJOČA
(IME IN PRIIMEK PROSILCA) (NASLOV PROSILCA) DATUM

(IME) (PRIIMEK) DATUM ROJSTVA STANUJOČ ULICA
(PRIIMEK IN IME OZIROMA NAZIV PRAVNE OSEBE) –
(PRIIMEK IN IME OZIROMA NAZIV VLAGATELJA) UPORABLJAJTE VELIKE

(ime in priimek oz


(ime in priimek oz. naziv vlagatelja)




(ulica in hišna številka)




(številka pošte in pošta)




(številka tel. oz. e-maila)




Datum:________________________




OBČINA PESNICA

OBČINSKA UPRAVA

Pesnica pri Mariboru 43/a

2211 Pesnica pri Mariboru






VLOGA

ZA IZDAJO SOGLASJA ZA GRADNJO V VARSTVENEM PASU JAVNE CESTE




(ime in priimek oz. naziv vlagatelja)




(naslov vlagatelja: ulica, hišna številka, poštna številka in pošta)



dajem vlogo za izdajo soglasja za (ustrezno obkrožiti):



  1. Obveščanje in oglaševanje ob javnih cestah v naselju,

  2. Gradnjo in rekonstrukcijo gradbenih objektov ter postavljanje kakrših koli drugih objektov in naprav v varovalnem pasu javne ceste,

  3. Dela na zemljiščih in objektih vzdolž javne ceste, ki bi lahko vplivalo na stanje javne ceste in varnost prometa na njej

  4. Dela ob javni cesti, ki vplivajo na vodostaj ali višino pozemnih voda in zato ogrožajo stabilnost cestnega telesa,

  5. Ureditev cestnega priključka na javno cesto,

  6. Prekopavanje, podkopavanje, prebijanje in druga dela na javni cesti,

  7. Napeljevanje pozemnih ter nadzemnih vodov in naprav na območju javne ceste in njenega varovalnega pasu.



za objekt ________________________________________________________________

(stanovanjski, nestanovanjski objekt )



na parc. št.__________________________ k.o.________________________________

v oddaljenosti ob/v/od ______________ m od javne ceste.



Obrazložitev nameravanega posega:



__________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________


__________________________________________________________________________









Podpis vlagatelja:


____________________________________






PRILOGE:

  • projektna dokumentacija



Plačilo upravne takse za:

  • Obveščanje in oglaševanje ob javnih cestah v naselju 40,70 €,

  • Gradnjo in rekonstrukcijo gradbenih objektov ter postavljanje kakrših koli drugih objektov in naprav v varovalnem pasu javne ceste 40,70 €,

  • Dela na zemljiščih in objektih vzdolž javne ceste, ki bi lahko vplivalo na stanje javne ceste in varnost prometa na njej 40,70 €,

  • Dela ob javni cesti, ki vplivajo na vodostaj ali višino pozemnih voda in zato ogrožajo stabilnost cestnega telesa 40,70 €,

  • Ureditev cestnega priključka na javno cesto 29,50 €,

  • Prekopavanje, podkopavanje, prebijanje in druga dela na javni cesti 40,80 €,

  • Napeljevanje pozemnih ter nadzemnih vodov in naprav na območju javne ceste in njenega varovalnega pasu 40,70€.









UPORABLJAJTE VELIKE TISKANE ČRKE (PRIIMEK IN IME OZIROMA
(IME IN PRIIMEK OZ FIRMA DELNIČARJAKE) (NASLOV) (KRAJ IN
(IME IN PRIIMEK OZ NAZIV VLAGATELJA) (ULICA IN HIŠNA


Tags: (ulica in, vlagatelja), priimek, (ulica, naziv, hišna