ÖNKORMÁNYZATI HIVATAL
9085 Pázmándfalu, Fő út 64.
Telefon: 06-96/470-070
Ügyfélfogadás:
Kedd-Csütörtök 08.00 – 15.30-ig
K É R E L E M
(Egyéni vállalkozó esetén kitöltendő:)
Alulírott …..…………………………………………………..……………………….(név) egyéni vállalkozó (nyilvántartási szám: ……………………………………….., székhely: ……………………………………… …………………………………………………...)
VAGY
(Gazdasági társaság esetén kitöltendő:)
Alulírott …………………………………………………………………………..……………………….(név), mint a(z) ……………………..……………………………..………………………………………… (cégnév) (cégjegyzékszám: Cg. …………………………….., székhely: ……………………………………..................
…………...………………………………………..) jogosultja
azzal a kérelemmel fordulok a Tisztelt Jegyző Úrhoz, hogy az általam, mint egyéni vállalkozó/a gazdasági társaság, (megfelelő rész aláhúzandó) mint üzembentartó által üzemeltetett
……………………….. forgalmi rendszámú/alvázszámú, ....... kategóriájú és …..………. együttes tömegű
(megfelelő rész aláhúzandó)*
……………………….. forgalmi rendszámú/alvázszámú, ....... kategóriájú és …..………. együttes tömegű
(megfelelő rész aláhúzandó)*
……………………….. forgalmi rendszámú/alvázszámú, ....... kategóriájú és …..………. együttes tömegű
(megfelelő rész aláhúzandó)*
3,5 tonna megengedett legnagyobb össztömeget meghaladó tehergépkocsi(k)/vontató(k)/pótkocsi(k)/ autóbusz(ok) (megfelelő rész aláhúzandó) (a továbbiakban: „Kérelmezett Jármű(vek)”) vonatkozásában a közúti közlekedési nyilvántartásról szóló 1999. évi LXXXIV. törvény 9. §-ának (5) bekezdése alapján igazolást szíveskedjen kiadni az alábbi települési cím szerinti ingatlan a Kérelmezett Jármű(vek) tárolására való alkalmasságáról:
Kelt:, …………………………………………………..……………………….. Helyrajzi szám: …………….
(települési cím szerinti ingatlan)
(Tehergépkocsiból, vontatóból, pótkocsiból, autóbuszból (a továbbiakban: „Jármű(vek)”) 10-nél többet üzemeltető üzemben tartó esetén kitöltendő:)
Nyilatkozom, hogy a fentiekben megjelölt települési cím szerinti ingatlant a cégjegyzék/a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala által vezetett egyéni vállalkozók nyilvántartása (megfelelő rész aláhúzandó) székhely/telephely (megfelelő rész aláhúzandó) címként tartja nyilván.
(A Járművekből legfeljebb 10-et üzemeltető üzemben tartó esetén kitöltendő:)
a) Nyilatkozom, hogy a fentiekben megjelölt települési cím szerinti ingatlant a cégjegyzék/a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala által vezetett egyéni vállalkozók nyilvántartása (megfelelő rész aláhúzandó) székhely/telephely (megfelelő rész aláhúzandó) címként tartja nyilván.
b) Nyilatkozom, hogy a fentiekben megjelölt települési cím szerinti ingatlant a cégjegyzék vagy a Közigazgatási és Elektronikus Közszolgáltatások Központi Hivatala által vezetett egyéni vállalkozók nyilvántartása székhely/telephely címként nem tartja nyilván. Nyilatkozom arról, hogy a fentiekben megjelölt települési cím szerinti ingatlant a közlekedési hatóságnak tárolási helyül bejelentettem, és a bejelentés megtörténtét a közlekedési hatóság igazolása tanúsítja.
(A megfelelő rész – a) vagy b) – bekarikázandó.)
(Minden esetben kitöltendő:)
Nyilatkozom, hogy a fentiekben megjelölt települési cím szerinti ingatlan a Kérelmezett Jármű(vek), valamint további ……. db 3,5 tonna megengedett legnagyobb össztömeget meghaladó Jármű számára ténylegesen tárolási helyül szolgál.
Nyilatkozom, hogy a fentiekben megjelölt települési cím szerinti ingatlan vonatkozásában a közúti közlekedési nyilvántartásról szóló 1999. évi LXXXIV. törvény 9. §-ának (5) bekezdése szerinti jegyzői igazolás még nem került kiadásra/kiadásra került ………………………. iktatószámon (megfelelő rész aláhúzandó).
(Abban az esetben kitöltendő, ha még nem került kiadásra jegyzői igazolás:)
Kérelmemhez mellékelem:
az ingatlanra vonatkozó 30 napnál nem régebbi földhivatali térképkivonat eredeti példányát, másolati példányán pedig annak megjelölését, hogy az ingatlanon hol kerülnek tárolásra a Kérelmezett Járművek;
a Kérelmezett Járművek forgalmi engedélyének másolatát, annak hiányában a műszaki adatlap másolatát;
Kizárólag a Járművekből legfeljebb 10-et üzemeltető üzemben tartó esetén a b) szerinti esetben: a közlekedési hatóság (Győr-Moson-Sopron Megyei Kormányhivatal Közlekedési Felügyelősége) igazolása a külön jogszabály szerinti tárolóhely/telephely bejelentésének megtörténtéről.
Győr Megyei Jogú Város Útkezelő Szervezetének (9024 Győr, Kálvária u. 4-10.) az ingatlan megközelíthetőségére vonatkozó állásfoglalását mellékelem/nem mellékelem (megfelelő rész aláhúzandó).
(Abban az esetben kitöltendő, ha már kiadásra került jegyzői igazolás:)
Nyilatkozom, hogy a korábbi jegyzői igazolás kiadása óta az egyéni vállalkozás/gazdasági társaság adataiban, továbbá a fenti ingatlan és az ingatlan közlekedési kapcsolatai tekintetében (pl. telephely beépítése, telekalakítása, a telephelyet kiszolgáló út/utak átépítése, stb.) változás nem történt/történt (megfelelő rész aláhúzandó), amely változás a következő:
…………………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………………...………………………...…………………………………………………………………………………………
Az illetékekről szóló 1990. évi XCIII. törvény 29. §-ának (1) bekezdése szerinti illetéket (3.000,- Ft) jelen beadványon fizetem meg.
Pázmándfalu, …………………………………………..
………………………………
kérelmező cégszerű aláírása
* Forgalmi rendszámmal rendelkező gépjármű esetén a forgalmi rendszámot, forgalmi rendszámmal nem rendelkező gépjármű esetén az alvázszámot kérjük feltüntetni.
Tags: hivatal 9085, pázmándfalu, hivatal, önkormányzati, ázmándfalui, közös