PRINCIPIO DEL FORMULARIO DATOS DEL SOLICITANTE ¿QUIEN SOLICITA ESTE

Asamblea de Cruz Roja de: *

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

Persona de contacto de la Asamblea *

Teléfono*

Email *

INFORMACIÓN SOBRE EL EVENTO

Fechas del Evento *

Nombre del Evento *

Lugar del Evento *

Indique recinto o local y dirección completa del mismo

Web del evento

Hora de Llegada del Dispositivo *

Hora de Retirada del Dispositivo *

Público *

Indique el aforo de público sin incluir los participantes o protagonistas del evento

Participantes

Si procede, indique el número de participantes o protagonistas del evento

Descripción del Evento *

En caso de evento dinámico, indique el recorrido y características (circular, lineal,...)

Riesgos

Relacionados con daños por el entorno y sus infraestructuras, sistemas de evacuación, espera, fenómenos meteorológicos, etc.

DISPOSITIVO SANITARIO

Recursos Sanitarios Solicitados *

Ambulancia de Soporte Vital Básico (con Técnicos en Emergencias)

UVI Móvil (con Médico, Enfermero y Técnicos en Emergencias)

 Otros

Si al evento acuden otros servicios sanitarios, detállelos

OTRA INFORMACIÓN DE INTERES